咽科疾病病人护理.pptVIP

* * * * 2、颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块。 3、EB病毒血清学检查 可作为鼻咽癌诊断的辅助指标，目前已经开展EB VCA-IgA（EB病毒壳抗原-免疫球蛋白A）、EB NA-IgA（EB病毒核抗原-免疫球蛋白A）、EBV-specific Dnase（EB病毒特异性DNA酶）抗体等检查，为鼻咽癌的筛查提供了特异性的手段。 4、影像学检查 CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。 诊 断 1.详细询问病史。 2.细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、NP细胞学涂片是确诊的最重要的手段。 3.EB病毒的血清学检查起到筛查的作用。 4.影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了解肿瘤侵犯的范围。 5.必要时颈部淋巴结活检。 鉴别诊断 颈淋巴结核，霍奇金病，三叉神经痛，分泌性中耳炎等。 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部腺样体增生 治 疗 放射治疗：为目前首选的方法，常用60钴或电子直线加速器高能照射； 化学药物治疗：用于晚期、放疗后复发或远处转移者； 手术治疗：少数分化较好的腺癌；放疗后仍有颈部残存转移灶的； 综合治疗：化疗+放疗；放疗+中药。 放疗定位 放疗中 手术治疗 （1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴清扫术 I II III IV 90% 70% 50% 20% 分期 五年生存率 预 后 自然生存期平均18.7个月，单纯放疗后5年生存率在45%左右。亦有报道5年生存率达到60%。 四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 概 念 为一种由于上呼吸道阻塞而导致的睡眠障碍性疾病。 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；（睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%；）或呼吸暂停低通气指数（HAI）（即每小时呼吸暂停和低通气的平均次数）大于5。 临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）； 其均有不同程度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。 病 因 上呼吸道狭窄或堵塞：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、Ⅱ°以上扁桃体肥大、鼻咽肿瘤、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；都可造成喉以上的呼吸道狭窄阻塞。 肥胖：由于舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道阻塞。肺的体积明显减少，从而产生肥胖性肺换气不足综合症。 其他：内分泌紊乱；老年期组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起OSAHS。 正常人——睡眠时呼吸道通畅 上气道解剖狭窄者——在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄 呼吸暂停者——睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停 气道内负压 肌肉兴奋性下降 咽腔结构小 上气道较大的气流阻力 药的咽壁顺应性 呼吸暂停 睡眠 O2↓CO2↑PH↓ 微觉醒 呼吸恢复 再次进入睡眠 胸腔高负压 反流性疾病 心、脑等重要器官缺氧 血压升高、红细胞增高 增高血色素 体内化学感受器 刺激中枢觉醒 病理生理 临床表现 打鼾：几乎所有OSAHS患者不分白昼睡眠后都有高调鼾声； 憋气：睡眠时患者频繁发生呼吸暂停，每次持续数十秒钟，屡被憋醒（可突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）； 白天嗜睡：患者夜间睡眠效果不好，白天倦怠、精神不振、过度嗜睡、注意力不集中，记忆力减退； 肥胖：患者大多食欲好，嗜睡，活动量少，70%属肥胖型； 并发症：长期发作可并发高血压、心律失常，严重者可出现心肺功能衰竭甚至猝死。 儿童患者还有遗尿、胸廓发育畸形、生长发育差等。 检 查 详细询问病史，常规耳鼻咽喉科检查、纤维鼻咽镜检查、影像学检查等，对查明病因、诊断及鉴别诊断具有一定意义。 应用多导睡眠描记仪（PSG）对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测。是诊断OSAHS的金标准。除心电监护和肺功能测试外，还可自动记录眼电图、脑电图、肌电图、血氧饱和度等。通过分析以上记录，可以了解病人睡眠期集体的变化，确定睡眠呼吸暂停的性质和程度等。 治 疗 非手术治疗 ?调整睡姿：尽量采用侧卧，可减少舌根后坠； ?减肥：控制饮食，适量运动； ?药物：缓解鼻部症状药物；普罗替林等； ?睡眠时鼻腔持续正压通气； 原理：在睡眠中提供一个生理性压力作用于上气道，使之保持开放。 CPAP 手术治疗：有明确的解剖异常的病人最好采用手术治疗； ?病因治疗：如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等； ?悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术； 目标测评 陈某，男，24岁。咽痛、发热2天。检查：体温39℃，脉搏 120次/min，呼吸 29次/min，咽部扁桃体明显充血肿大，隐窝口可有黄白色脓点，诊断为急性化脓性扁桃体炎。最主要的治疗