女性常见泌尿系疾病防治.pptVIP

无症状尿感的处理 无症状菌尿 无复杂因素 合并复杂因素 妊娠 糖尿病 导尿管相关 治 疗7d 治疗 或观察  有症状时 出现症状 才处理 持续和复发 时才治疗 妊娠期间  长程预防用药  其他预防方法 有人认为多饮水能在细菌粘附和侵入尿路上皮以前清除细菌,这种想法很有吸引力,但是事实上不是这样的。有学者在研究了18-30岁复发性UTI患者229例及对照组253例资料后发现,二者排尿习惯和饮水量差异无统计学意义。 有报道规律饮用酸果蔓汁(cranberry juice)有降低细菌粘附的作用,但也有持有反对结论者 有研究表明,乳酸菌通过竞争粘附受体和营养物,形成过氧化氢、乳酸等预防UTI。但是,阴道乳酸菌的种类不一样,正常妇女的乳酸菌更多的是产生过氧化氢,而UTI患者则不是这样。所以,每天吃乳酸菌产物并不能防止UTI 近来研究表明,阴道内放置乳酸菌有效其结论有待进一步证实 目前，还没有可靠的酸性物质能够有效预防复发性UTI 其他预防方法 雌激素能够降低老年妇女UTI的发生率。阴道粘膜雌激素化可以促进乳酸杆菌繁殖,减少泌尿系病菌的存在,降低UTI的危险性 一项双盲研究表明在50-70岁的妇女使用雌激素霜后UTI明显下降(安慰剂组5.9次感染/患者年,雌激素组0.5次感染/患者年) 其他正在研究的预防措施有: 无毒E.coli注射到妇女的膀胱内,通过模仿宿主受体与细菌表面配体竞争性结合,有效降低细菌粘附到粘膜的数量,改变宿主和微生物之间的平衡 发展可溶解的糖类抑制物,抑制细菌的粘附 安全有效的疫苗,迄今证实部分成功。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 复诊时处理--停用抗生素7天后复诊: 无症状-----尿细菌定量培养 尿培养结果若为阴性,可确诊为膀胱炎 ,且治愈。---1个月再复查 尿培养结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，可诊为隐匿性肾盂肾炎。予14天抗菌治疗，按药敏选用。 有症状----- 有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。 14天抗菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药、6周长疗程、IVP 了解有无复杂因素。 无细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所致的尿道综合征 。 尿培养阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染性尿道综合征 3天疗法鉴别 下尿路症状的妇女 3天短程疗法 （复方磺胺甲唑2片Bid，或氧氟沙星0.2g Bid） 尿常规和尿细菌定量培养 无症状 尿培养培养阴性 细菌性膀胱炎 （治愈） 症状复发 尿培养阳性 隐匿性肾盂肾炎 有症状 肾盂肾炎 尿培养阳性 白细胞尿 有 尿培养阴性 沙眼衣原体感染所致的尿道综合征。 但要注意排除尿路结核 无 尿培养阴性 非感染性尿道综合征 7天后 1周~1个月之间 UTI诊断的一般程序 UTI 上UTI 急性肾盂肾炎 下UTI 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称 肾脏缩小 各种类型尿路感染的治疗 急性女性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。 治疗目的：⑴ 控制和预防败血症⑵ 清除进入泌尿道的致病菌⑶ 防止复发 抗生素的选用原则： 根据药敏结果选用抗生素无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、氨基甙类抗生素 、第三代头孢菌类抗生素 、单环内酰胺类抗生素 、氟喹诺酮类 。 肾毒性小，副作用少的药物 肾内和尿液内浓度高的药物 根据病情合理用药和确定疗程用药至热退72小时后，继续口服有效抗生素，完成2周疗程。 病情严重者联合用药：半合成广谱青霉素或第