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百草枯中毒 护理查房 指导老师：张辉 学校：山西医科大学 学生：孙翠 叶宁芳 潘月 主要内容 概述 临床表现 治疗要点 新进展 护理措施 护理诊断 病史汇报 百草枯？ 百草枯（paracaut），除草剂，吡啶类，，蓝色液体，与水与乙醇混溶，人畜毒性极大。 PH:2.6 遇土钝化。 吸收：完整 皮肤黏膜、呼吸道、消化道。排出：完整原物 尿、粪。 致死量1~3g Company Logo  2013.10.05.21：58 患者 梁某某，男，15岁，因“ 自服百草枯20余小时”由肇庆市第一医院为进一步诊治转我院，急诊以“急性百草枯中毒”收入本区。 T、P、R、BP、SPO2 神清，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞计数明显增高。 既往史：否认肝炎，结合病史，否认手术，外伤史，否认药物过敏史。 停留右侧股静脉血透管，停留尿管固定通畅。 予血液灌流及CRRT治疗，特治星静滴抗感染治疗，予护胃护肝，改善细胞代谢，甲强龙预防肺纤维化治疗，。 病史报告 病史报告 2013 .10 . 06 降钙素原(PCT)1.04 ALT40.1 AST40.8 已出现肝肾功能损害，继续HD、CRRT治疗. 2013.10.07 发热，T38，尿少，尿素氮21.5 肌酐583 钠133 钾4.75 血小板计数103.8血红蛋白浓度99.3 肾持续恶化，伴肝功损害，可能出现肺纤维化。吸氧。 2013.10.08 诉咽痛，上腹轻微隐痛，无尿，间中咳嗽，血性痰，全身中重度 黄染，双眼巩膜黄，舌体左侧粘膜糜烂，双肺呼吸音减弱，闻少量湿性罗音。为百草枯中毒后病情进展表现，病情危重，请感染科、肾内科协助会诊 2013.10.09 胸片提示：双肺下叶背段斑片状磨玻璃密度影，为百草枯重度病理改变所致，病情加重、必要时行人工肝血浆置换治疗。感染科会诊，认为肝损害为药物性肝损害，继续护肝去黄、综合支持治疗，家用思美泰，白蛋白治疗。主治医师认为肝功为百草枯重度所致，按会诊意见加强护肝、协助治疗。 Company Logo 百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquet lung)。 Company Logo 临床表现 波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统 4、循环系统 5、神经系统 6、血液系统 早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。 大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤 维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。 全 身 症 状 多发生于中毒后2～3d出现膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。 中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变、心律失常等。 精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水 和出血等 贫血和血小板 减少 治疗要点 输液、利尿、血液净化 催吐，洗胃，特殊导泻 激素、免疫抑制剂、抗氧化及 抗纤维化药物 1.阻止毒物继续吸收 2.加速毒物排泄 3.防止肺纤维化 护胃、保护重要脏器， 维持口腔黏膜完整性 4.对症与支持疗法 护理诊断 焦虑、恐惧 低效性呼吸型态 感染 疼痛 并发症—MODS 消化道损伤 有营养不良的危险 有皮肤完整性受损的危险 护理诊断、措施、评价 焦虑、恐惧—与对疾病恐惧、担心预后有关 护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求； 向患者介绍病情和救治成功的病例，由于患者年幼，经常有意识与之讨论人生观，减轻恐惧，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理； 争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心； 运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。 预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗 评价：患者精神状态较差。 护理诊断、措施、评价 低效型呼吸形态—与肺功能下降有关 密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在PO240mmHg并出