病毒性及细菌性皮肤病.pptVIP

第四节 皮肤结核病 病原菌 人型结核杆菌或牛型结核杆菌 感染途径 外源性和内源性 第四节 皮肤结核病 主要临床类型及表现 （1）寻常狼疮：皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。 寻常狼疮 第四节 皮肤结核病 主要临床类型及表现 （2）疣状皮肤结核：初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。病程可达数年至数十年。 疣状皮肤结核 第四节 皮肤结核病 主要临床类型及表现 （2）其它：颜面播散性粟粒性狼疮等。 颜面播散性粟粒性狼疮 第四节 皮肤结核病 实验室检查 组织病理检查 结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验 胸部X线检查 细菌学检查 第四节 皮肤结核病 诊断和鉴别诊断 寻常狼疮有时需与盘状红斑狼疮进行鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓及着色芽生菌病等进行鉴别。 第四节 皮肤结核病 预防和治疗 对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键。内用药物治疗，应以“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物”为原则。 第五节 麻风 病因 麻风分枝杆菌感染引起，主要侵犯皮肤和周围神经。 第五节 麻风 流行病学 传染源：麻风患者是麻风杆菌的天然宿主，也是本病唯一传染源。 传播途径：飞沫传播是麻风重要的传播方式，生活密切接触、文身等也可以传播。 易感人群：绝大多数成人对麻风杆菌有较强的抵抗力。 流行情况：主要分布于亚非拉国家。 第五节 麻风 临床表现分型 5级分类法： 麻风杆菌数量：LLBLBBBTTT 免疫反应强度：TTBTBBBLLL 第五节 麻风 临床表现 （1）未定类麻风：为麻风的早期表现。典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，神经症状较轻。 第五节 麻风 临床表现 （2）结核样型麻风：患者机体免疫力较强，皮损常局限，数目少，比较稳定。典型皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。皮损附近可摸到粗硬的皮神经，伴有明显的感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍及畸形。预后较好。 结核样型麻风－1 结核样型麻风－2 第五节 麻风 临床表现 （3）瘤型麻风：患者机体抵抗力低，皮损数目多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。早期皮损为浅色斑，鼻黏膜可充血。中期皮损浸润更明显，可形成结节。晚期皮损呈深在心、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。眉毛脱落，伴有明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。也可累及其它器官。 瘤型麻风 第五节 麻风 临床表现 （4）麻风反应：某些患者病程中突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热等全身症状。 第五节 麻风 实验室检查 组织病理：可见泡沫细胞肉芽肿 麻风杆菌检查：抗酸染色 麻风菌素试验 第五节 麻风 诊断依据 皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区 周围神经受累 查到麻风杆菌 病理可见特征性病变 第五节 麻风 鉴别诊断 寻常狼疮、结节性红斑、白癜风、多发性神经炎等。 第五节 麻风 预防和治疗 联合化疗：MDT方案 麻风反应的治疗：糖皮质激素。 寻常型脓疱疮 第一节 脓疱疮 临床表现 （2）深脓疱疮：主要由溶血性链球菌所致，好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显，病程长。 深脓疱疮 第一节 脓疱疮 临床表现 （3）大疱性脓疱疮：皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。 大疱性脓疱疮 第一节 脓疱疮 临床表现 （4）特殊类型：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 第一节 脓疱疮 实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。