心理治疗在精神科临床中应用及趋势.pptVIP

心理治疗在精神科中的作用是一个不用争辩的事实，时至今日心理学和精神科的联系越来越紧密，一些与应激、行为认知治疗、冥想相关的试验及功能磁共振神经影像学研究发现，对抑郁、焦虑、强迫及躯体形式障碍、摄食障碍的有效治疗，伴随海马、杏仁核、前额叶皮质等部位神经元及神经网络模式的变化，提示未来心理治疗可用定量的，甚至可视的指标来指导规划和实施。 1，对重型精神病患者在进一步加强生物学干预的前提下着重提高社会心理干预，强调生活质量的提高，强调消除偏见、回归社会。 2，那些精神障碍中大多数的以社会心理因素为主的轻型精神障碍（如情绪障碍、神经性障碍、人格障碍、适应障碍等）其主要的治疗手段心理治疗也成为精神科临床的必须 3，在欧美发达国家，心理治疗早已成为精神科主要手段之一，不仅仅是辅助治疗，心理治疗的一些基本理念及思维方式对临床诊断及与患者沟通上都是很重要的，以患者为中心的问诊方式对患者内心情感的关注常常更容易引出精神症状，在与精神病人沟通上，更容易产生同感共情。 4，对社会心理因素的关注将成为精神科的工作重点，心理治疗师和精神科医生不是竞争的关系，而是合作的关系，未来工作模式可能是心理咨询师，社工，心理治疗师，精神科医生共同组建团队，要清楚的知道什么时候需要药物治疗，什么时候需要心理治疗，使患者利益得到最大化。 随着国家对心理健康，对心理咨询和心理治疗的重视将会有更多的心理治疗师诞生，2015年卫生技术考试通过了5000个初级心理治疗师，但是虽然有了证，后续的培训和教育却不容忽视，要成为合格的具备胜任能力的心理治疗师需要大量的临床案例与督导，几百上千小时的自我分析与个人体验才能成为胜任能力的合格心理治疗师。随着国家的政策，心理治疗服务将会纳入公共卫生服务范畴，心理治疗师，心理咨询师将会有广阔的天地。 心理治疗的主要目的,并不是使病人进入一种不可能的幸福状态,而是帮助他们树立一种面对苦难的、哲学式的耐心和坚定。 九：认知行为治疗（CBT） 张女士，42岁，离异，在一家保险公司工作。她的抑郁症状主要表现为对活动失去兴趣，对过去感到后悔，对未来丧失勇气，容易激惹，经常自我批评。常常思维反刍，内容多围绕目前状况和导致离异的一些事件。张女士觉得自己的抑郁与离异有关，自己经常与前夫就6岁儿子的抚养权和支付儿子生活费方面发生争执，担心自己与前夫的分歧会对儿子成长产生不良的影响。? 她也谈到自己的收入问题，说到仅凭自己的收入不一定能维持现有的生活。在社会支持方面，自己和母亲之间存在矛盾，觉得母亲不像自己所希望的那样支持自己。张女士在贝克抑郁问卷测验（BDI-II）得分17分（属于中度抑郁），当前及过往都没有自杀意念，也没有酗酒和其他物质滥用的历史，目前没有服用抗抑郁药物（但为了睡眠而服用过药物）。  抑郁症过去主要应用药物治疗（和电休克）治疗。由于阿伦.贝克的贡献，抑郁症治疗除药物治疗外，还可以选择包括认知疗法在内的心理治疗方式。? CBT相对于药物治疗的好处是较少病人复发。基于1-2年的随访，CBT治疗后的平均复发风险为25%，而药物治疗的复发风险为60%（Glogcuen等，1998）。其他研究表明大多数患者能够把认知行为治疗的疗效保持到12月之后。（Bulter等人，2006；Williams等人，1997；DeRubeis等，2005）。 　对于张女士来说，她首先选择了认知行为治疗，至于药物治疗也可以作为一种选择，我给她介绍了精神科医生，不过她担心药物治疗的副作用问题。还因为她的问题有明显的心理社会因素。 （一）抑郁症九大症状（第一、二项为核心症状） （1）心境抑郁：感到悲伤、空虚、无望，或表现流泪等 （2）丧失兴趣或愉悦感：对所有或几乎所有活动兴趣或乐趣减少 （3）体重（食欲）减轻或增加：在未节食情况下体重减轻或体重增加，或者食欲减退或增加 （4）失眠或睡眠过多 （5）疲劳或精力不足 CBT看抑郁症二：抑郁症诊断和CBT对抑郁症的理解 （6）精神运动性激越或迟滞：激越是指病人脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。 （7）无价值感或内疚感：感到自己毫无价值，不适当的感到内疚 （8）思考力或注意力减退 （9）反复出现死亡的想法：出现没有特定计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或某种实施自杀的特定计划 抑郁症的诊断除了上述症状之外，还要考虑病程（即持续时间）、严重程度（对社会生活影响程度）和排除标准（排除其他疾病可能性）。 1，有重性抑郁障碍 2，持续性抑郁障碍（心境恶劣） 3，经前期烦躁障碍 4，破坏性心境失调障碍 5，反复发作的短期抑郁 6，短暂性抑郁发作 7，以及双相障碍的重性抑郁发作等名称 重性抑郁障碍： （1）临床症状：具备上述5个以上症状，且至少有心境抑郁，丧失兴趣或愉悦感两项之中的一项