过敏性鼻炎中西医诊治进展.pptVIP

与感冒区别 4.感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏； 5.感冒的病程较短，通常1-2 周即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。 3.过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性； 与慢性鼻炎鉴别 1、病史：过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员有其它过敏性疾病史。发病经常与某种吸入物，如某种气昧．尘土、动物皮毛或花粉等有关。而慢性鼻炎患者常常询问不出这类病史，而是与气候变化、内分泌因素、精神因素、工作环境等有关。 2、症状：慢性鼻炎的发病较缓慢而持续，症状消退也很慢，发病时表现为鼻塞、流浊涕，可为粘白或为钻黄涕，或鼻干易出血，并常伴有头昏、头痛、精神萎靡等症状。 与慢性鼻炎鉴别 3、检查：过敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜苍白、水肿．鼻腔分泌物涂片可查出较多的嗜酸性白细胞或肥大细胞。变态反应皮肤试验、鼻粘膜激发试验等通常可呈阳性结果。慢性鼻炎患者的鼻腔粘膜多呈暗红色，鼻甲常肥大增生，上述试验无明显的阳性结果。 4、治疗：过敏性鼻炎患者经用抗过敏药物和脱敏疗法治疗，通常能很快痊愈。慢性鼻炎患者用上述药物治疗则无效。 诊疗误区 误区一：小毛病挺挺就好——不仅不会挺过去，反而会加重过敏性鼻炎的严重性； 误区二：治不治疗都一样——认为只在发病时给人带来痛苦，过后，就会和正常人一样； 误区三：滴鼻水就能根治——时间一长，不但没有治好病，还因为使用滴鼻液时间过长，导致药物性鼻炎发作； 误区四：打喷嚏就是感冒——明显症状为连续打喷嚏，流鼻涕。以是感冒，按感冒治疗，吃点、打点抗炎针，结果，不但治不好，还误了病情。 患病率高 危害 影响学习 损害生活质量 缺工缺课 影响睡眠 治疗 药物治疗 避免接触过敏原 免疫治疗 外科治疗 治疗 ARIA阶梯治疗方案 免疫治疗 避免接触过敏原 减充血剂 口服或局部非镇静H1受体拮抗剂 轻度 间歇性 色酮 鼻内应用激素 中重度 间歇性 轻度 持续性 中重度 持续性 药物治疗 药物治疗 糖皮质激素 H1受体阻断剂 抗白三烯药 色酮类 减充血剂 抗胆碱能药 药物治疗 糖皮质激素 糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。 鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无 反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮 质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。 缺点或副作用: 起效慢：6-12小时生效，最大疗效在数天后产生长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定论，长期应用可致局部鼻黏膜干燥、出血、真菌感染，应用不得法可致鼻中隔穿孔。 注意事项： 对变应性鼻炎合并哮喘患者，糖皮质激素经鼻与吸入（经支气管）两种途径给药，可致over-treatment与副作用的叠增。 药物治疗 糖皮质激素 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 具有强效的局部抗炎与抗过敏作用 白色水溶性混悬液，每100mg药液中含50mg丙酸氟替卡松。 适用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎（包括枯草热）和常年过敏性鼻炎。 使用方法是鼻腔喷入：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔。 江门市新会区中医院 耳鼻咽喉科 柯尊斌 主任医师 定义 变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR），即过敏性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 分型 季节性变应性鼻炎( Seasonal Allergic Rhinitis，SAR): 由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应 常年性变应性鼻炎 ( Perennial Allergic Rhinitis，PAR): 由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应 流行病学 AR是全球性健康问题，全球有10-40%的人口患病！ 国内部分中心城市初步观察数据5-10%，高发区已达37.74%，估计全国患病人数在五千万以上。 国外报道10-20%，部分发达国家甚至高达30%。 发病机制 组胺是引起一系列过敏症状最主要物质 过敏物质 （过敏原） 首次接触 再次接触 过敏者 机体 产生IgE 嗜碱性细胞 激活 释放 使机体致敏 组胺 引起一系列过敏症状 发病机制 病因 遗传因素 变应原物质 有变态反应家族史者易患此病。 患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史——遗传造成的过敏体质。 吸入性变应原 室内、外尘埃 尘螨、真菌 羽毛、棉絮 动物皮毛、 植物花粉、 颗粒等 食物性变应原 接 触 物 鱼虾、鸡蛋、 牛奶、面粉、 花生、大豆、 药品等 化妆品、 油漆、汽油、 酒精等 病因 吸入性变应原