AECOPD抗菌治疗策略.pptVIP

AECOPD抗菌治疗的策略 主要内容： COPD的流行病学 AECOPD及其频繁发作的危害 AECOPD病原学及“细菌负荷”在发病中的作用 国际及国内指南对AECOPD的治疗要求 COPD的流行病学 COPD在全球的影响 COPD在非传染性公众疾病排第二位，全球约有6亿患病人口 COPD每年造成的死亡病例高达300万(WHO 1997报道) 该疾病带给人类的负担不断增加：全球因COPD带来的社会负担将从1990年的第12位上升到2020年的第5位。 死亡率 – 20 年总体趋势(经年龄校对) 我国COPD流行病学概况 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) 农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人 90年代调查:北方和中部15岁以上人群COPD发病率3%;北京4.5%;辽宁1.6%;湖北1.8%;估计全国患病人数2500万人. 我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查 地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州） 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041 AECOPD及其频繁发作的危害 AECOPD-不同的定义 症状增加和/或医疗需要增加 气促、咳嗽、咳痰加重并持续一周或以上 Gross NJ, J Respir Dis, 2001，22：S65-8 气促、咳嗽和痰量增加 ACP-ASIM/ACCP, Ann Intern Med, 2001, 134:595-9 气促加重是主要表现，常伴喘息和胸部紧迫感，咳嗽和 痰量增加，痰的颜色和粘度改变，发热 GOLD, 2001 指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-60 AECOPD-不同的定义 AECOPD常用的可操作定义（欧美共识会议） 与稳定期相比，病人情况持续恶化，超过日间正常的变化，即有COPD基础的病人急性起病，并需要对常规用药加以调整 Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S 目前大多数研究仍采用Anthonisen的定义和分型标准 气促加重 痰量增加 痰变脓性 3项主要症状至少有2项即可诊断。 AECOPD 2次/年的危险因素 年龄增大 肺功能受损程度加重 慢支粘液分泌过多 既往发作频繁 每日均发作咳嗽和喘鸣 支气管炎症状 AECOPD严重损害肺功能 AECOPD频发增加临床治疗失败率 AECOPD对患者的影响 目前治疗方案 AECOPD对COPD病程进展的影响 AECOPD导致肺功能损失，在COPD的进展中起到重要的作用。 发作次数高的患者的肺功能损失显著高于发作频率少的患者。 AECOPD频发导致患者抗菌治疗失败率显著增加。 AECOPD频繁发作严重影响患者生活 AECOPD病原学及“细菌负荷”在发病中的作用 COPD中的细菌感染 AECOPD的发病机制 细菌在AECOPD发病中的作用 近年来，新的诊断方法与技术 保护性标本刷(PSB) 支气管肺泡灌洗(BAL) 细菌定量培养 AECOPD 病原学 AECOPD常见病原菌 支气管镜检查的结果 AECOPD后细菌持续存在和气道炎症的关系 AECOPD中细菌负荷的“阈值理论” 影响临床“阈值”水平的因素 内在因素 肺功能水平 吸烟数量 防御机制受损 合并疾病 气道高反应性 年龄 国际及国内指南对AECOPD的 治疗要求 AECOPD 不是 CAP