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肺部感染的护理查房 内一科：伍玉婷 肺感染是什么？ 肺感染的一般知识 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损失、过敏及药物所致。最常见为细菌性肺炎。 肺感染的一般知识 正常的呼吸道防御机制使气管隆突以下的呼吸道保持无菌。 是否发生肺炎取决于病原体和宿主因素 病原体数量多，毒力强和(或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。 肺感染的一般知识 病原体传播途径 社区获得性肺炎： 1.空气吸入 2.血流播散 3.邻近感染部位蔓延 4.上呼吸道定植菌的误吸 医院获得性肺炎还可通过误吸肠道的定植菌（胃食管返流）和通过人工气道吸入环境中致病菌引起 肺感染的一般知识 类型 肺炎链球菌 葡萄球菌 克雷伯杆菌 肺炎支原体 起病症状 急骤 一次寒战 稽留热 急 多次寒战 弛张热或稽留热 急 不规则热 缓 中等度发热 体征 铁锈色痰 实变体征 脓血痰 湿啰音为主 砖红色胶冻样痰 实变，呼吸音↓ 刺激性呛咳 常无 试验室 白细胞↑ 中性粒细胞↑↑↑ 痰涂片G+ 痰培养阳性 白细胞↑ 中性粒细胞↑ 痰涂片G+ 痰培养敏感 白细胞↑或↓ 痰涂片G- 痰培养耐药 白细胞↑、↓ 或正常 痰培养中度敏感 首选抗生素 青霉素 耐酶青霉素加氨基糖苷类 氨基糖苷类加半合成光谱青霉素 红霉素、阿奇霉素 疗程 退热后3天 退热后＞2周 4-8周 2周 G+表示革兰阳性菌 G-表示革兰阴性菌 病例简介 18床 黄荣锦 男 住院号：102045 主诉：咳嗽3天入院 现病史：缘患者于3天前无明显诱因下出现咳嗽，咳黄白色黏痰，量中，伴有头痛、恶心。入院症见：患者神清，精神疲倦，咳嗽，咳吐黄色黏痰，量中，伴头晕，呈晕沉沉样，全身乏力，胃纳睡眠较差，大便3-4天1解，小便失禁。舌淡红，苔薄，脉细。 既往史：患者多次于我院住院治疗，最近一次为2017.10.05-2017.10.31，否认药食物过敏史。 病例简介 中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺） 西医诊断：1.肺部感染2.眩晕综合征3.慢性支气管炎并肺气肿4.前列腺增生症5.慢性膀胱炎6.肝内多发囊肿7.双肾多发囊肿8.声带癌术后9.胃炎10.窦性心律不齐11.腔隙性脑梗塞12轻度贫血13.低钾血症14.葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏。 检验检查结果 1.无做检查 2.检验结果： (1)12-30 钠 133.6mol/L 中性粒细胞百分比75.6% 淋巴细胞百分比13.7% (2) 12-31 肺炎支原体 IgG抗体阳性 （3）01-09 钠 130.3mmol/L 诊疗经过 抗感染：阿奇霉素静滴 解痉化痰：氨溴索静滴，每天3-4次吸痰护理。 通便治疗：长嘱果导片睡前口服，穴位贴敷腹部，中医封包治疗腹部 中医治疗：喘可治穴位注射，中医封包治疗。 体格检查 患者长期卧床 针对患者情况床边体查 目前主要护理问题 一、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关。 二、潜在并发症：窒息 三、语言沟通障碍：与声带切除、气管切开有关 四、营养失调 低于机体需要量：与进食困难有关 五、自理缺陷 与全身乏力有关 六、便秘：与长期卧床有关 护理措施 一、 清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素 3、鼓励病人多饮水，每天饮1000-2000ml的水，保证呼吸道粘膜和病变部位粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 4、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 护理措施 5、每2小时翻身拍背排痰 6、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，监测用药效果。 7、生活起居护理：注意肺俞穴及颈部的保暖，勿对着空调出风口。 护理措施 二、 潜在的并发症：窒息 1、床旁备吸痰装备。 2、适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。 3.必要时遵医嘱气道雾化。 护理措施 三.语言沟通障碍：与声带切除，气管切开有关 1.鼓励患者通过手语，或肢体语言进行沟通 2.主动关心患者，给予患者足够的交流时间，耐心体会患者所表达的内容。 3.鼓励家属及陪护多与患者沟通。