硬脑膜下血肿教学查房.pptxVIP

硬脑膜下血肿（SDH）;;病史汇报;三、护理评估 平车入病房，意识清醒，自行饮食，睡眠正常，二便正常，视听力正常，语言表达清楚，活动不便，皮肤完整，生活部分自理，无义齿、伤口，无吸烟饮酒史，无过敏史，既往史为胸外伤，患者情绪稳定，家属态度关心 自理能力评分：40分 压疮风险评估：16分 疼痛评分:0分 Morse跌倒坠床风险评估：5分;入院查体;辅助检查;P1 自理能力缺陷(患者日常生活功能评分为40分) 2.5 21:25 I：1、做好日常生活护理； 2、协助病人翻身、拍背，每2小时一次； 3、随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅 O: 2.6 14:00患者术后转入ICU治疗 ;P2 不能维持自主呼吸(术后) 2.6 13:45 I：1、严密监测呼吸型态的变化； 2、遵医嘱给予化痰药物或雾化吸入，促进痰液的排出； 3、气管插管，进行有创辅助通气呼吸 O：2.6 15:00患者气管插管拔除，可维持自主呼吸 ;P3 有导管滑脱的可能：导管评分11分 2.6 13:45 I：1、妥善固定各管路; 2、加强巡视，定时挤压，保持引流通畅； 3、密切观察引流液的量、色及性状，有异常及时告知医生； 4、粘贴各管路名称标识，严格交接班，预防导管滑脱的发生 O：2.7 9:00 导管评分6分;P4 有引流异常的可能 2.6 13：45 I: 1、术后病人，立即接引流袋于床头； 2、保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠； 3、适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管； 4、每天更换引流袋，准确记录引流量、色和形状； 5、引流袋一般放置3~4天即拔管，以免逆行感染。 O: 2.7 9：01 患者引流管通畅，均予妥善固定，定时挤压;P5 有感染的危险 2.6 13:45 I：1、洗手； 2、严格执行无菌操作技术； 3、进行保护性隔离； 4、限制探视人数； 5、加强静脉通道及各种引流管的护理； 6、严格观察与感染相关的早期征象； 7、减少空气中的微生物。 O: 2.7 9:02 患者生命体征平稳，未发生感染; P6 潜在并发症：颅内出血 2.6 13:45 I：1、监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师； 2、避免颅内压升高； 3、一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱进行处理 O：2.7 9:05 患者未发生颅内出血; P7 有皮肤完整性受损的危险 2.6 15:00 I：1、协助患者定时翻身、拍背； 2、保持皮肤清洁、干燥，避免局部不良刺激； 3、增加机体营养； 4、必要时使用减压敷料或者床垫 O：2.7 9:10 压疮风险评分18分 ;脑室引流的护理 ;3.保持引流通畅： 避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。 常见原因有： 颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。 管口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出 小血块或挫碎的脑组织堵塞：可在应该消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。Ⅳ引流管位置不当，应请医生确认（摄X线片），调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定;4.观察引流液的性状： 正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。 若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血； 若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。 5.严格无菌操作 ： 每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流液颜色、性状及量。 ;6.拔管： 开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。 拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，入病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。 拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。;概念;病因;临床表现;治疗;