合理用药与处方规范书写.pptVIP

合理用药应包括哪几方面 ? 因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的，一般指的合理用药是相对的，它包括 1、安全性，它是合理用药的首要条件； 2、有效性； 3、经济性，是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品； 4、适当性,适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。 合理用药原则有那些 ? 由于药物的局限性，即品种有限及疗效有限，疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。当然这也不够具体，因此只能提出几条原则供临床用药参考。 合理用药原则 （1）明确诊断：选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症。 （2）根据药理学特点选药：尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易相互产生作用。 （3）了解并掌握各种影响药效的因素:用药必须个体化，不能单纯公式化。 合理用药原则 （4）祛邪扶正并举：在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。 （5）对病人始终负责：开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成因及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使医药技术更趋合理化。 不合理用药有哪几种表现 ？ （1）有病症未得到治疗； （2）选用药物不当，以滥用抗生素最为严重； （3）用药剂量不足、用药过量或疗程过长； （4）不适当的合并用药； （5）无适应症用药； 不合理用药的后果 （1）延误疾病的治疗； （2）浪费医药资源； （3）产生药物不良反应甚至药源性疾病； （4）酿成药疗事故。 用药不适宜处方 硝酸甘油片：口服。 不合理用药点评：硝酸甘油片舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应。 用药不适宜处方 甲钴胺注射液：静脉滴注。 不合理用药点评：甲钴胺是一个大环金属络合物，对光敏感，在光照下易分解。静脉注射需要加入溶媒稀释，甲钴胺分子被水分子分散，对光的通透性增加，会加剧甲钴胺的光解作用，因此不推荐静脉滴注甲钴胺注射液，建议选择静脉推注或者肌肉注射方式给药。 用法用量不适宜 0.9%氯化钠注射液250ml+注射用奥美拉唑钠40mg 要求禁止使用除100ml0.9%氯化钠注射液或100ml?5%?葡萄糖注射液的其他溶，奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.8-9.2是最稳定，如使用250ml或500ml输液，溶媒量更越高，重组后溶液pH值越低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长容易变色。 联合用药不适宜 对乙酰氨基酚片与白加黑联用 学界一直有325毫克安全剂量的概念，美国食品与药物管理局（FDA）2014年也发出公告，过量服用对乙酰氨基酚将导致严重肝脏损害的风险，限制医生对含有对乙酰氨基酚的感冒药的使用。 《处方书写规范》——法律依据 《处方管理办法》? 《执业医师法》? 《药品管理法》? 《药品管理法》? 《麻醉药品和精神药品管理条例》? 《医疗机构药事管理规定》? 《医院处方点评管理规范（试行）》 《处方管理办法》——目的 规范处方管理? 提高处方质量提高处方质量? 促进合理用药? 保障医疗安全 处方的定义 由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的取得药学专技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 《处方管理办法》——宗旨 安全 有效 经济 安全性 风险和效益：最小的风险,最大效果 用药教育:使患者了解药品具有两重性,治疗有一定风险 有效性 用药首要目标：针对病症选用适宜药物达到医患可接受用药目标。 经济性 以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益。 处方的格式? 处方格式由省级卫生行政部门统制定由医疗机构按照规统一制定，由医疗机构按照规定的标准和格式印制。 处方组成? 处方前记? 处方正文? 处方后记 处方前记 病人姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、处方日期 临床诊断 处方正文? 处方头：在统一印制好的处方笺上，位于处方前项左下位置印有Rp字样，Rp为拉丁文recipe的缩ppp写，即“请取下列药物”之意。凡书写处方，均以Rp或R起头。? 正文：药名、剂型、规格、用法和用量等。 处方后记 医师签名:医生书写处方完毕后应签名(或盖印章)以示对所开处方负责。 药师签名:药师查核处方后签名以示对处方调配负责。 处方书写规则? 每张处方限于一名患者的用药。?字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 处方书写