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* 高血糖高渗性综合征急救护理Hyperosmolar Hyperglycemic Status 急诊预检抢救室 韩 婷 章某，男，72岁，患者因“发现血糖高10年、意识模糊半天”入院。患者1天前出现胸口不适，性质不详，家属发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐一次，为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头痛、视物模糊，急诊检测血糖“HI”，入抢救室救治。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次，小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。 高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（1） 生命体征：心率：84次/分 呼吸：18次/分 血压：168/94 mmHg 体温：36.3℃ SPO2： 96% 专科体检：双下肢凹陷性水肿。 入室诊断：1、高血糖高渗性综合征 2、糖尿病 高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（2） 急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑ 血生化：血K ：3.61mmol/l ， 血Na：133mmol/l ↓ 血糖：38.86mmol/l ↑ ， BUN： 10.39mmol/l ↑ 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+ 胸部CT：两侧少量胸腔积液 头颅CT: 1.多发腔隙性脑梗塞 2.脑退行性改变; 腹部CT: 1.肝内胆管结石或肝脏小钙化 2.两侧胸腔积液 糖化血红蛋白：15.80% ↑ 高血糖高渗性综合征急救护理 简要病史（3） 高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识 病因及发病机制 临床表现、诊断 治疗、护理措施 预防、健康教育 高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。 定 义 相关知识 与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。 好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍较高， 相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。 高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识 1 2 3 4 5 机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失 高血糖渗透性利尿，血容量不足 胰岛素缺乏、液体摄入减少 肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖 机体高渗状态 高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制 诱因 应激：急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等 药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等 摄水不足，失水过多：严重呕吐、腹泻 摄糖过多：早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料；大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析。 高血糖高渗性综合征急救护理 病因及发病机制 严重脱水： 皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。 神经系统损害： 意识模糊、嗜睡、昏迷， 取决于血浆渗透压： ＞320mmol/L：淡漠、嗜睡 ＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。 易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。 1-2w 糖尿病症状：口渴、多尿、倦怠、乏力； 神经系统： 反应迟钝、表情淡漠幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。 易忽略、早期诊治效果好。 1、多见于老年2型糖尿病患者 2、约50％患者发病前无糖尿病史，90％有肾脏病史，30％有心脏病史。 01 02前驱期 03典型期 高血糖高渗性综合征急救护理 临床表现 1、中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸 2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高 3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L 4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L 血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L） 5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性 高血糖高渗性综合征急救护理 诊断依据 6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高 150mmol/L 高血糖高渗性综合征急救护理 治疗原则 迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素 纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症 高血糖高渗性综合征急救护理 治疗方法（补液） 补液 种类 首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体