高血糖药物治疗new.pptVIP

该患者出现典型症状（多饮多尿，体重下降）+空腹血糖很高（13mmol/L），可以短期采用胰岛素强化治疗缓解症状 此时应停用胰岛素促分泌剂 没有禁忌症的情况下应保留二甲双胍 * 病例7 处方 二甲双胍 0.5 3次/日 RI 10 IU/早餐前，6 IU/午餐前，8 IU/晚餐前，皮下注射 甘精胰岛素 12 IU/睡前，皮下注射 根据三餐前及睡前血糖调整胰岛素剂量 * 住院治疗9天后 三餐前及睡前胰岛素剂量分别为：14, 6, 10, 14 IU 三餐前及睡前血糖分别为：5.4，6.0，5.8，6.1mmol/L 无低血糖 患者不能坚持出院后每日4次胰岛素注射 问题：如何调整治疗方案？ * 二甲双胍 0.5 3次/日 格列美脲 4mg 1次/日 甘精胰岛素 14 IU/睡前，皮下注射 根据空腹血糖调整甘精胰岛素剂量 优点 治疗具有延续性，患者易于接受 治疗方案调整后的血糖变动小 低血糖风险低 * 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15～60min 2～4h 5～8h 速效胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 10～15min 1～2h 4～6h 速效胰岛素类似物 （赖脯胰岛素） 10～15min 1.0～1.5h 4～5h 中效胰岛素（NPH） 2.5～3h 5～7h 13～16h 长效胰岛素（PZI） 3～4h 8～10h 长达20h 长效胰岛素类似物 （甘精胰岛素） 2～3h 无峰 长达30h 长效胰岛素类似物 （地特胰岛素） 3～4h 3～14h 长达24h * 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 预混胰岛素 (HI 30R, HI 70/30) 0.5h 2～12h 14～24h 预混胰岛素 (50R) 0.5h 2～3h 10～24h 预混胰岛素类似物 (预混门冬胰岛素 30) 10～20min 1～4h 14～24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素 25) 15min 30～70min 16～24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素 50) 15min 30～70min 16～24h * 在临床上，我们应优化亚莫利治疗以达到最大获益。对于新诊断的2型糖尿病患者，亚莫利?的起始剂量为1mg，每天一次，其后根据血糖监测结果，逐渐调整剂量，推荐维持剂量为4mg/天，最大日治疗剂量可达到6mg。 * * * 改善胰岛素抵抗，节约内源性胰岛素可给患者带来更多获益，减小低血糖风险就是其中之一。 在一项短期随机双盲、平行对照、多中心的研究中，纳入577例既往接受磺脲或饮食治疗、但血糖控制不佳的２型糖尿病患者随机接受格列美脲或格列苯脲治疗１年。 结果显示，格列美脲与格列苯脲组的HbA1c分别降低0.85%和0.83%，降糖疗效相似，而低血糖发生率上，两组分别为1.7%和5.0%，格列美脲的低血糖发生率仅为格列苯脲的1/3。 而另一项长达4年的前瞻性、人群研究中，格列美脲的严重低血糖发生率为0.86/1000人-年，仅为格列苯脲的1/7。 由此证明，无论是短期还是长期治疗中，亚莫利的低血糖风险均显著低于格列苯脲。 * 这是一项多中心、随机双盲、双模拟的研究，比较了亚莫利?与二甲双胍联合治疗与单用二甲双胍治疗的疗效和安全性。该研究是在单独用二甲双胍不能很好控制血糖(FBG 7.8-13.9mmol/L)的2型糖尿病患者中进行的，共有372名患者入选。患者随机接受二甲双胍＋安慰剂(75例)、亚莫利?＋安慰剂(150例)或亚莫利?＋二甲双胍(147例)治疗，共２０周。 结果发现，亚莫利和二甲双胍组比二甲双胍＋安慰剂组能更好地控制血糖。与基线时相比，亚莫利?和二甲双胍组的A1C下降了0.75％，空腹血糖下降了32mg/dl，而二甲双胍＋安慰剂组A1C 上升0.07%、空腹血糖升高15mg/dl。 因此，在二甲双胍不能良好控制血糖的2型糖尿病患者中，联合应用亚莫利可明显改善血糖控制。 * 通常在睡前注射，监测第二天空腹血糖 病例3处方 二甲双胍 0.25 3次/日 一周后加量至0.5 3次/日 一个月后复诊，有条件者自测空腹血糖 如果治疗1个月后空腹血糖仍7mmol/L，需调整治疗方案 * 一线首选——双胍类 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 二甲双胍 metformin 250、500、850 500~2000 5~6 1.5~1.8 二甲双胍缓释片 metformin-XR 500 500~2000 8 6.2 * 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 降糖效力 HbA1c下降1%-2% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 其他作用 减少肥胖患者