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一例膀胱肿瘤电切术的护理查房;膀胱肿瘤; 膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官,其形状、大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变化。膀胱的容量,一般成年人约为300-500ml,最大可达800ml, 新生儿膀胱的容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张力降低,其容量增大。女性膀胱容量较男性为小。
膀胱空虚时呈三棱锥体形,顶端朝向前上方,称为膀胱尖,底呈三角形,朝向后下方,称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈,以尿道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。
成人膀胱位于小骨盆腔的前部,耻骨联合的后方。在膀胱后方,男性有精囊、输精管壶腹和直肠,女性有子宫和阴道。膀胱空虚时,膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时,膀胱尖即高出耻骨联合以上,腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到耻骨联合以上,使膀胱前下壁直接与腹前壁相贴,此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺术,可不经腹膜腔,也不损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人的高,大部分位于腹腔内,随着年龄的增长和骨盆腔的发育,其位置逐渐下降。
; 引起膀胱癌的病因很多,主要与下列因素有关:
(1)职业接触:长期接触芳香族类物质的工种,如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等发病的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-胺基双联苯等。
(2)吸烟:是导致膀胱癌的重要因素之一,30%~50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2~6倍,吸烟量越大,吸烟史越长,发生膀胱癌的危险性也越大。
(3)疾病因素:膀胱粘膜局部长期遭受刺激,膀胱壁长期慢性的局部刺激,如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻,均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变,可诱致癌变。
(4)其他:长期大量服用镇痛药非那西汀类药物,内源性色氨酸代谢异常,癌基因诱导等可诱发膀胱癌。
(5)遗传因素;症状;膀胱内灌注治疗;; 现病史:患者于4年前因体检发现,住我科诊断膀胱肿瘤,并行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理提示:侵润性尿路上皮癌,高级别。患者拒绝行根治性膀胱切除术,术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗,曾膀胱ca反复复发,多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下再次出现全程肉眼血尿,呈鲜红色,无尿频,尿急,尿痛不适,偶有血凝块排出,无腰痛不适,无外伤史,不发热。
既往史:高血压病史3年,不规则服用降压药治疗,目前血压平稳。有Ⅱ型糖尿病病史4年,早晨注射长效胰岛素12u,中餐前口服25mg阿卡波糖。
个人史:吸烟10支/日X30年,已戒。
专科查体:双肾区未见饱满,双肾区叩击痛阴性,输尿管走行区无压痛,膀胱区无压痛。
辅助检查:泌尿系彩超,CT均示膀胱左侧壁有一约2.3X1.3X2.0混杂性肿块,内有少许血供。尿常规:红细胞4+,白细胞3+。
;Title; 术前健康指导;一、 P1:焦虑与不了解疾病知识有关
目标:减轻患者的思想顾虑
措施:
1.多与患者交谈,耐心倾听患者的主诉,尽自己的能力满足患者的需求。
2.因老年病人耐受性差,术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安,及时安慰病人。
3.根据患者掌握知识的程度,有针对性的讲解膀胱肿瘤电切术后的相关知识,常见的症状,使其理解本病的预后,消除因知识缺乏导致的焦虑。
评价:患者焦虑缓解,能主动配合治疗护理。
;二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关
目标:住院期间不发生感染
措施:
1.遵医嘱给予抗生素控制感染。
2.做好留置导尿管时尿道口护理,用碘伏擦拭消毒尿道口,每天2次。
3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作,引流管、冲洗用物每日更换。
4.防止逆行感染?:每日更换引流袋,更换时严格无菌操作,注意保持引流装置的密闭性。
5.提高病人抵抗力,鼓励进食高蛋白、高热量饮食。
6.保持伤口敷料清洁、干燥,一旦渗湿、污染,及时更换。
评价:病人未发生感染,体温正常。
;三、P1:舒适的改变与伤口疼痛及放置导尿管有关
目标:病人术后不适程度减轻,得到较好休息
措施:
1.保持病房环境整洁,温度适宜。
2.做好伤口及尿管的护理。
3.疼痛明显时遵医嘱给予止痛剂。
4.鼓励患者表达自己的想法,尽可能满足患者合理需求。
评价:患者舒适需求基本得到满足。
;四、尿管的护理:
措施:
1.病人卧
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