医院评审阶段性任务.pptxVIP

周宏，男，重庆市肿瘤医院泌尿外科主任医师，硕士生导师。重庆市抗癌协会理事，重庆医学会伦理专委会委员，重庆市医院评审评价市级专家，《重庆医学》杂志特约审稿专家。 毕业于同济医科大学临床医学系医疗专业，先后到解放军总医院、香港大学等学习。2006年从事医院医务、质量管理等医院管理工作，在医学人文、医院绩效管理方面有较深造诣。2010年-2011年参与起草国家《三级肿瘤医院评审实施细则》，2013年承担医院评审评价工作，受邀在山东、福建、山西、贵州、四川多省市讲学与交流 ;科学准备历程;行为规范：按制度流程运行（摄像头监控） 资料完善：资料的完整性、严谨性、逻辑性 制度学习：全面学习、重点掌握、分组应对 亮点提炼：特色鲜明、图文并茂、资料齐备 特殊准备：人员岗位、原始资料、应对策略 流程演练：日常工作流程、应急预案流程 请假纪律：取消一般性休??与普通学术会议;（一）三甲办 1、系统与随机督查：部门科室、环节人员 2、联络复评专家组：掌握动态、应对措施 3、汇报材料的准备：书面材料、演示课件 4、协助办公室工作：迎检方案、落实细节 5、其它应急性工作：突发事件、科学决策;（二）医务部 1、系统与随机督查：临床医技科室（单独或配合三甲办）岗位职责、员工手册、原始资料等 2、调控医疗的运行：手术安排、值班安排等 3、配合三甲办工作：科间协调、人员调配等 4、其它应急性工作：纠纷防范、岗位调配等;（三）办公室 1、制定迎检方案：应急预案、人员对接、培训落实、食宿车辆安排、接待纪律等 2、院区标识规范：合理、清晰、统筹、全面 3、配合三甲办工作：科间协调、人员调配等 4、系统与随机督查：行政后勤部门落实情况 5、其它应急性工作：办公楼纠纷防范等预案;（四）后勤部 1、院区环境整治：垃圾清运、废物管理、保洁 2、水电气器维保：照明设施、仪器检修、电梯 3、施工现场管理：文明施工、垃圾清运、工人 4、其它应急工作：及时处理并及时报告三甲办;（五）安全部 1、院区安全管理：人员岗位、明确职责 2、医院车辆管理：职工车辆、病员车辆 3、医疗纠纷排查：重点科室、重点案例 4、制定应急预案：检查期间可能的案例;（六）设备部 1、医学装备维保：大型设备、急救设备 2、制定应急预案：检查期间可能的情况;（七）门诊部 1、门诊服务流程演练 2、熟悉门诊岗位人员职责 3、预约诊疗流程的再培训 4、重点部位的人员安排预案（秩序）;（八）其它部门 1、系统与随机督查：按照职能要求严格履职 2、完善迎检的资料：完整性、严谨性、逻辑性 3、配合三甲办工作：志愿者培训分工安排 4、制定应急性预案：检查期间可能发生的案例;（九）特别强调：床位与手术安排 1、认识误区：少收病人 简单病人 2、基本原则：基本满床 控制加床 3、纪律要求：严禁拒收急危重症者 4、特殊情况：必须服从医务部调配 5、病员储备：落实预约与信息登记;部分重点 难点 疑点;A到哪去了？;新《三甲标准与细则》特点 视项：以评促建 以评促改 评建并举 重在内涵 视角：病人及其家属（PEV） 视点：以病人为中心 视野：质量、安全、服务、管理、绩效;检查组成员15名（含领队与联络员） 共分5组13名专家管理组（医院管理 医务管理 信息管理）3 医疗组 3 医技组 2 护理院感组 3 财务后勤组 2 检查时间3天;;;;患者个案追踪地图; 问题1、记录怎么完善？;（3）时间要求 应3年：各种已部署多年的工作、监测指标，如平均住院日等传统统计数据分析、医院9个管理委员会的活动记录、感染监测记录、手术安全核查、手术风险评估等 从医院部署开始起记录：新要求开展工作，如手术安全核查、恶性肿瘤多学科会诊从2010年开始；非计划再次手术、住院超过30天患者登记、医疗（安全）不良事件登记、临床路径（单病种质量）从2012年起登记填表，评估、讨论、分析从迎评启动即2012年9月开始；科室质量团队活动记录从2012年9月起。 其他各项工作至少补1年，最好3年;问题3、人员资质;问题4、科室质量与安全管理活动如何开展工作、记录; 第1条B款第5条要求“开放床位明显大于10%执业登记床位时，有增加床位的申请批准文件 ”核定床位数与开放床位数如何计算？ 核定床位数是经医院核定后上报，作为信息中心统计医院床位使用率的床位数，要求相对固定（1000）。实际开放床位数是在核定床位数基础上加上病区的抢救室床位及加床的数量; 卫生部部署至今已开展3年，属于导向性指标。本着“以评促建”原则，现场检查时，大部分分值落实在管理层面和开展层面，即要求医院成立领导小组和专家团队，完成相关人员培训，部分病种开展即可。信息化平台路径表单在医