溶栓相关事项.pptVIP

我国卒中疾病负担沉重，是导致我国致死致残的主要原因。根据2013年发表在Lancet柳叶刀杂志上的一篇必威体育精装版的流行病学研究数据显示，卒中已成为我国首位致死原因。2010年排名前三位的致死疾病分别为第1名卒中：170万人，第2名冠心病94.87万人，第3名COPD（慢性阻塞性肺疾病）93.4万人。 卒中不仅致死率高，而且更可怕的是致残率高。研究数据显示，每4名卒中患者中，就有3名出现不同程度的残疾。如此高的致残率给个人、家庭和社会造成了严重的负担。 此外，我国每年用于卒中医疗费用高达400亿元。 * * Neurology Zhang Man 张曼 温州中医院 溶栓相关事项 Neurology Zhang Man 目 录 疾病概述 1 溶栓禁忌症与适应症 2 溶栓流程 3 注意事项 4 常见并发症及其处理 5 Neurology Zhang Man 疾 病 概 述 Cerebrovascular Disease CVD 定义:脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑血管性疾病的总称 疾病概况：脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型 2008年卫生部公布，卒中已超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因 我国卒中发病率120~180/10万，每年新发病例＞200万。 针对急性脑梗死的治疗中，唯一可以降低致残率的治疗就是溶栓 。 脑卒中已成为我国首位致死原因 2010年中国前三位致死疾病 卒中 （170万人） COPD （93.4万人） 冠心病 （94.87万人） 3/4卒中患者出现不同程度的残疾 每年用于卒中医疗费用 高达400亿元 Lancet. 2013;381:1987-2015. 卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2 Liu L, et al. Stroke. 2011;42:3651-3654 中国卒中中心建设指南 我国卒中年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一 时间就是大脑，及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键 Saver. Stroke 2006;37:263-266. González. Am J Neuroradiol 2006;27:728-735. Donnan. Lancet Neurol 2002;1:417-425. 未治疗的缺血性卒中患者， 缺血区每分钟将有190万个 神经元死亡 早期再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤 缺血核心区 (不可逆性脑损伤) 缺血半暗带 (可逆性脑损伤) 急性脑卒中救治生存链 Adapted from: AHA. Circulation 2005;112:111-120. Wojner-Alexandrov. Stroke 2005;36:1512-1518. Deng et al. Neurology 2006;66:306-312. 快速识别卒中预警信号并求助 快速派遣急救车救治服务 (120) 快速120体系转运以及提前通知医院 直接影像学检查通道 快速院内诊断和治疗 Patient 120 Transport CT/MRI Treatment Stage 1 预警信号入院前期 Stage 2 院内期 有效的救治体系可以极大地减少院前派遣、评估和转运的延迟，从而可以使更多患者快速到达医院，在时间窗内接受溶栓治疗 Neurology Zhang Man 溶栓禁忌症与适应症 适应症（根据2014年脑卒中诊治指南）： 3H内rtPA静脉溶栓适应症： 症状出现＜3H 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 年龄≥18岁 有家属同意. 3H-4.5H内rtPA静脉溶栓适应症： 症状持续3H~4.5H 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 年龄≥18岁 有家属同意. Neurology Zhang Man 溶栓禁忌症与适应症 禁忌症（根据2014年脑卒中诊治指南）： 3H内rtPA静脉溶栓禁忌症： 近3个月内有重大的颅外伤及脑卒中史 可疑的蛛网膜下腔出血 近一周内有不易压迫止血的部位的动脉穿刺 既往有颅内出血 颅内肿瘤、动脉畸形、动静脉畸形、动脉瘤 近期有颅内或者椎管内手术 血压升高，收缩压＞180mmHg,或舒张压＞100mmHg 活动性内出血 急性出血倾向，血小板低于100*10^9/L或其他情况 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围内上限） 以口服抗凝剂者,INR＞1.7或PT＞15s 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT、INR、血小板） 血糖＜2.7mmol/L CT提示多脑叶梗死（低密度大于三分之一大脑半球） Neurology Zhang Man 溶栓禁忌症与适应症 相对禁忌症（根据2014年脑卒中诊治指南）： rt