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大肠癌围手术期护理 秦皇岛市第二医院 普通外科 Department of General Surgery, The Second Hospital of Qinhuangdao 王祎波 学习目标 熟悉大肠癌的主要临床表现；对大肠癌病人正确实施护理； 可以说出大肠癌的病因及病、生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果 术后结肠造口的护理措施 能用所学知识对大肠癌病人进行健康指导 流行病学现状 好发于40-60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠 发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高 大肠癌患者性别差异不大 病 因 家族性息肉病、结肠腺瘤 慢性炎症性病变 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关 WHO防癌建议 避免动物脂肪、减少肉食 增加粗纤维 增加水果蔬菜 避免肥胖 病理型态分型 病理 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） 病理 Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等 远处器官转移 病理 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 （1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便 （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛或胀痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈 结肠癌临床表现 （3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现（胀痛吐闭） （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌　以中毒症状和腹部包块为主，肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状 左半结肠癌　以肠梗阻和便秘、便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻或者急性肠破裂 直肠癌临床表现 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难 辅助检查 便潜血检查 初筛手段 直肠指检　简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等 护理诊断 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关 护理诊断 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关 潜在的并发症：出血、感染等 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关 患者准备 ? （1）心理准备。护士应该理解、尊重患者，态度和蔼，力所能及地帮助患者解决一些困难，增强患者对护士的信任感。让病人了解手术全过程、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。 患者准备 （2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法 （3）肠道准备：术前抑制肠道菌群的生长，防止术后感染。术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气 （4）术前晚上可依情况口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠 患者准备 （5）腹部皮肤清洁：由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 患者准备 （6）术前营养支持及饮食护理：术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣食物。静脉滴注全血或人血白蛋白，以提高患者对手术