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喉阻塞与气管切开相关知识 泉州市光前医院五官科：连冈 经验和教训 急诊的不明原因的呼吸困难患者，可以首先给予大剂量的激素。抗生素不要急着上。注意保护胃粘膜。 气管插管或气管切开的指征宽一点，以免错过最佳时机。生命只有一次。 气管切开后，一定要注意观察血氧。呼吸困难没有缓解或加重，首先考虑气胸。 呼吸道疾病禁止使用安定，以免引起呼吸骤停 烧伤呼吸困难最严重的时期为伤后4-10小时。 喉 是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3~5颈椎平面，成年女性及儿童喉的平面位置较成年男性稍高。 喉阻塞 又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。 幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶或言语含混不清 美国第一任总统华盛顿在短短2d之内，便因咽痛，声嘶，呼吸困难在极度痛苦中溘然逝世。关于总统的死因曾有种种推测，只能笼统地归因于上呼吸道感染，直到101年后，Theisen（1900）在临床上首先采用急性会厌炎诊断，以后文献上广泛应用。从此，华盛顿死因之谜，真相大白。根据回顾其症状和体征符合一种耳鼻喉科急症——急性会厌炎，由于当时抗生素尚未问世，缺少喉镜和气管切开的诊治手段，才使总统匆忙离世，但也反映出急性会厌炎是一种喉部急症，如果治疗不当，则有很高的死亡率。国内大宗病例统计在1971年前病死率为50％，而近年已下降至0.4％。得益于抗生素与激素的早期使用. 对成人急性会厌炎的经过难以预料，虽大多数病人经药物治疗及早期控制炎症发展，一般预后良好。但一定数量的病人有暴发的经过，需要建立人工气道。 成人患者症状出现后8h内就诊者都可能出现呼吸道阻塞。12h后来诊的患者，炎症可能已过高峰期，一般不会呼吸道阻塞。喉喘鸣症状出现越早，预后越差 检查 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。 治疗 一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。 对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。 于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定 。 烧伤呼吸困难最严重的时期为伤后4-10小时。 畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄 炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 异物 喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛 声带瘫痪 双侧声带外展麻痹 水肿 喉血管神经性水肿 药物过敏 心原性及肾原性水肿 呼吸困难既是症状,即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力;又是体征,即客观上表现为呼吸频率、深度和（或）节律变化。 肺源性呼吸困难：喉阻塞、哮喘、气胸、肺梗塞等 心源性呼吸困难：心功能衰竭、大量心包积液等 中毒性呼吸困难：由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致如酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物及药物中毒等 血源性呼吸困难：由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致, 如重症贫血、失血性休克、白血病等 神经精神性与肌病性呼吸困难:：常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制,或神经肌肉麻痹致通气不足,以及心理因素等引起,见于脑部疾病(包括大面积脑梗死、脑出血等) 、重症肌无力危象、格林巴利综合征和癔症等。 呼吸困难鉴别诊断思维要