直肠癌护理查房刘月菊.pptVIP

LOGO LOGO 刘月菊 2013年1月10号 直肠癌的护理查房 汇报病史 1床，老年男性，77岁，系“直肠癌术后15月，腹胀纳差2月”入院。患者2011年9月出现左下腹部隐痛不适伴有腹泻，里急后重。遂在我院经肠镜检查是直肠癌。于2011-10-15行腹腔镜直肠癌根治术，术后行（5-FU+CF）化疗1周期。后腹部CT示肝内多发转移癌。予以FOLFOX（L-OHP+CF+5-FU）方案化疗5周期，FOLFIRI(CPT-11+CF+5-FU)化疗2周期。 患者近期腹胀，纳差明显，今入我科拟进一步检查及治疗。病程中有腰痛，及双下肢浮肿症状。无畏寒及发热，无低热盗汗， 诊断：直肠癌伴肝转移Ⅳ期 既往史：无食物及药物过敏史，否认其他基础疾病 个人史：生于本地，无疫区疫水接触 史，否认烟酒等不良嗜好。 家族史：否认家族性遗传性病史。。 查体 神志清楚，自主体位，消瘦明显，扶入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，腹膨隆，可见腹腔镜手术疤痕，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛，腹水征（+）双下肢凹陷性浮肿，病理征未引出 治疗要点 拟予以行胸腹部及盆腔CT检查，全面评价病情，予以静脉营养支持对症止痛治疗。 护理诊断及护理措施 P1：疼痛：腰区痛 与癌症病变,向周围侵润引起所致。 I1：观察疼痛的特点：注意经常评估病人疼痛的强度，性质，部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 I2：指导并协助病人减轻疼痛，教会病人一些放松和转移注意力的 技巧如做深呼 吸.听音乐，与病友交谈等，保持环境安静舒适，减少对病人不良刺激和心理压力.尊重病人，认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时作出相应的回应可以减少病人孤独无助感和焦虑，保持稳定情绪有利于减轻疼痛。 I3 ：按医嘱采取镇痛措施：应用止痛药等 患者疼痛无法忍受，遵医嘱口服羟考酮 羟考酮：神经系统用药，属于中效阿片类镇痛止咳药，作用维持4～6个小时。 用法:整片吞服，不得咀嚼或研磨,如果嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快速释放与吸收，并且可能造成过量中毒。 不良反应：便秘，恶心呕吐，嗜睡、镇静过度，排尿困难，头晕等  护理：加强巡视，观察是否有嗜睡及过度镇静等不良反应，评估嗜睡的原因及程度，警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应，头晕时让患者卧床休息，以免发生意外，同时注意监测血压、脉搏变化 O :患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛，无嗜睡等不良反应。 P2：体液过多 与肝功能减退引起水钠潴留有关 I1，休息和体位：多卧床休息，平卧位，大量腹水可采用半卧位，该患者双下肢有轻度水肿，可以适当抬高下肢。 I2，避免腹内压骤升：避免剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。 I3，限制水钠的摄入。 I4，观察腹水和下肢水肿的消长，测量腹围，体重，检测血清电解质，酸碱度的变化。 O：患者一般状况较前稍改善。 P3：PICC管道护理 置管后的护理 I1、 观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等 无菌纱布压迫穿刺处止血，必要时上臂湿热敷防止静脉炎 I2、 敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无 菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料，同时观察伤口情况。） I3、 特殊情况的处理：如脱出或缩进应在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； I4，床尾挂防管道脱离的标识，防止管道脱落 O：PICC导管通畅在位，无脱出，移位等 P4：活动无耐力：与肝功能减退，腹水有关 I1耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间 I2保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 I3加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 I4与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，循序渐进，以病人耐受为宜 I5外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全 O：活动耐力逐渐增加,活动时虚弱/疲劳感减轻. P5，营养失调：与恶性肿瘤对机体消耗，化疗所致胃肠道反应有关。 I1选择优质蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果等。 I2饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利增进食欲。 I3限制水钠：氯化钠：1.2-2.0g进水量1000ml I4：:遵医嘱给予静脉输注营养药物 O 患者营养改善，体重不再下降。 健康教育 1：PICC置管的上肢勿负重，勿折压， 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 2：定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等 3：鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅 4：出院后每隔2～3个月复