高血压危象诊断与处理原则.pptVIP

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高血压危象的诊断与处理原则 高血压危象 高血压急症 高血压次急症 Hyertensive Emergencies Hypertensive Urgencies 首都医科大学宣武医院心脏中心 定义和分类 [定义] 高血压危象(HYPERTENSIVE CRISES)是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。 [分类] 高血压危象分为两类: ◆第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将血压降低到安全范围; ◆第二类(Urgencies)需要在短时期内将血压降低到适当的水平。 高血压危急症和亚急症 高血压危急症:血压显著升高伴急性TOD(如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤)需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平 . 高血压亚急症:血压显著升高但不伴TOD ,通常不需住院,但应立即联合使用口服降压药治疗 .一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。 定义与分类 ◆要点 短时间内血压明显升高的过程 急性靶器官损害 治疗的紧迫性 潜在的危害 界值: 220/130mmHg??? 定义与分类 (中国高血压防治指南2005) 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。 高血压急症的特点是:血压严重升高(>180/120mmHg),并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。 高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。 需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies ◆急进性-恶性高血压(伴视乳头水肿) ◆高血压合并脑损害 高血压脑病; 缺血性脑中风伴严重高血压; 颅内出血; 蛛网膜下腔出血 ◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离;急性左心衰;急性冠脉综合征;冠脉搭桥术后 ◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎;急性肾功能不全;肾移植后的严重高血压 ◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象;过量使用拟肾上腺药物(可卡因等);突然停用降压药引起的血压反跳 ◆子痫 ◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术;术后高血压; 术后伤口缝线处出血不止 ◆严重的鼻衄 2007欧洲高血压指南中的高血压急症 高血压脑病 高血压合并左心衰 高血压合并心肌梗死 高血压合并不稳定心绞痛 主动脉夹层 与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外 嗜铬细胞瘤危象服用苯丙胺、可卡因等药物 围手术期高血压重度先兆子痫或子痫 需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压次急症-----Urgencies ◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压 ◆围手术期高血压(如近期的择期手术) ◆妊娠高血压 ◆近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg, 有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据 ◆血压达到或超过220/130* mmHg,无明显自觉症   状且无急性靶器官损伤证据 * 收缩压或舒张压任一项达到即成立 高血压危象的诊断 在WHO/ISH的高血压危险分层中极高危组主要的判断依据是靶器官的损害,应该明确高血压危急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害,如急性心肌梗塞、急性脑出血等,而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等,但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。 高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可逆的,及时、适当的治疗后病情缓解,可恢复或接近此次急症发生之前的状态。 高血压危象的诊断 高血压危象的诊断需要病史、体检、常规化验和一定的特殊检查来评价高血压的水平及严重程度(分级)、有无急性脏器损害。 病史、体检和常规化验是必要资料,特殊检查如CT、MRI、CH、超声、心肌酶或标记物等根据需要选用。 应注意降低血压的紧迫性,不要因等待检查结果而耽搁降压治疗。 高血压危象的诊断 高血压危象的意义不在于血压本身的高低,而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。因此,高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。 血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害则高血压危象(危急症)诊断无疑。 高血压危象的诊断 对于暂时没有靶器官损害征象者,一般认为如舒张压达到130mmHg,或收缩压达到220mmHg均需要在短期内降低血压,故均应属于高血压危象(亚急症)。 短期内明显升高的血压没有达到上述水平,但临床症状明显,应结合病史评价降低血压的紧迫性。     高血压危象的诊断 轻度高血压短期内血压上升达到或超过180/120mmHg或原来血压正常者血压突然上升到160/100 mmHg就有可能出现高血压脑病。 原有慢性心、肾功能不全者对血压升高的耐受均很有限。 高血压危象诊断三要

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