压疮护理新进展P.ppt

压疮的影响因素 内在因素 外在因素 诱发因素 年龄、 营养、 疾病 压力、剪切力和摩擦力、潮湿等 坐、卧的姿势，移动病人的技术， 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等 压疮的三力作用 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 造成皮肤缺血性损害 损伤深层的皮肤 损伤表皮 压疮危险因素的评估 如果事先做一个压疮发生危险因素评估，如果存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU；采取措施的只有38.2%会发生PU。 已发生的PU中95%是可以预防的，而5%则属于不可避免的。 研究表明，应用压疮危险因素评估量表（RAS） RAS是简便的最具预测能力的方法。 压疮危险因素评估量表（RAS）的应用 Braden Scale评分表（布雷登评分表） Norton Scale评分表(诺顿评分表） Waterlow Scale评分表（沃特洛平分表） Braden（布雷登）压疮危险因素评估表 Norton Scale评分表 项目 4分 3分 2分 1分 身体状况 良好 尚好 虚弱 非常差 精神状况 灵活的 冷漠的 混乱的 麻木的 活动力 自由活动 需协助 约束在轮椅上 卧床不起 移动力 完全自主 有些限制 非常限制 难以移动 失禁 无 偶尔 经常（尿） 双重失禁 分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下 Waterlow Scale评分表 类别 内容 分数 类别 内容 分数 恶液质 8 中等 0 心衰 5 体型、体重 超过中等 1 组织营养不良 外周血管病 5 与身高 肥胖 2 贫血 2 低于中等 3 抽烟 1 健康 0 男 1 皮薄 1 女 2 皮肤类型 干燥 1 性别和年龄 14-49 1 和可见面积 水肿 1 50-64 2 潮湿 1 65-74 3 颜色差 2 75-80 4 裂开/红斑 3 ≥81 5 完全 0 中等 0 烦躁不安 1 差 1 冷漠的 2 鼻饲 2 运动性 限制的 3 食欲 流质 2 迟钝 4 禁食 3 固定 5 厌食 3 完全控制 0 控便能力 偶失禁 1 大手术/创伤 腰以下/脊椎 5 尿/大便失禁 2 手术时间＞2h 5 大小便失禁 3 营养缺乏 糖尿病 截瘫 4 6 药物治疗 类固醇‘细胞毒性药 大剂量消炎药 4 评价值 危险：≥10分 高度危险：≥15分 非常危险：≥20分 七勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交班 如何预防压疮 减轻压力：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。 减少摩擦力和剪力：翻身或移动患者时忌拖，拉，拽，扯，可先放低床头，保持床面平整。 缓解压力—应用各种减压方法及设备。 如何预防压疮 避免局部潮湿等不良刺激 。 促进局部血液循环。 改善机体营养状况及积极治疗原发病。 健康教育。 各种敷料应用技巧 各种敷料应用技巧 足跟压红的治疗 足跟保护法 压疮各期护理要点及敷料选用 1、可疑的深部组织损伤 皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。 压疮各期护理要点及敷料选用 2、Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则：解除局部受压?，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展） 3、Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎） 压疮各期护理要点及敷料选用 4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用： （1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 （2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 压疮各期护理要点及敷料选用 （3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长? （1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液