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第一节 炎 症
口腔颌面部蜂窝织炎(cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region)
[诊断标准]
1.发病急、病程短、体温升高,白细胞总数升高,核左移。
2 .受累间隙红、肿、热、痛,功能障碍。
3 .脓肿形成的判定。
(1)浅部脓肿:触诊有波动感。
(2)深部脓肿:指压可有凹陷性水肿;穿刺能抽出脓汁;超声波检查出现液平。
4 .可并发严重并发症。
[检查项目及完成时间〕
1.血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透,须在1 日内完成。
2 .凝血四项、血型,抗HIV 及梅毒抗体须在1 日内完成。
3 .肝功能、乙肝五项及丙肝抗体,须在1 日内完成。
4 .必要时X 线摄片,判定有否骨髓炎或确定病原牙。
[治疗原则]
1.应用抗菌药物。
2 .引流脓液。
3 .增强机体抵抗力。
[治疗计划]
1.应用抗菌药物,通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素。应按细菌培养及药敏试验结
果选择有效抗生素。
2.脓肿形成应立即切开引流。口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状重者,应早期
切开。脓液引流不畅者,引流条可加入少量九一丹或五五丹。
3 .进食困难或高烧持续不退者,应补液并给激素及维生素C 。
4 .体温超过39℃者,应按高热常规处理。
5 .急性炎症消退后,去除病灶。
6 .切开引流后2 周以上仍有大量脓液时,应摄X 线片以排除骨髓炎。
[住院日数]
全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2~3 日或病灶清除术后创口愈合后1~2 日。
[疗效判定]
l.治愈标准全身症状消失,切开引流处无脓液排出。 2.好转标准全身症状缓解,切
开引流处尚有脓液排出。
化脓性颌骨骨髓炎(pyogenic osteomyelitis of jaw bone)
[诊断标准]
l.急性期
(1)起病急骤,体温升高。白细胞总数升高,核左移。
(2 )颌骨剧痛。数个牙齿松动,叩痛。并可有牙周袋溢脓,发生于下颌骨者可有下唇麻
木。
(3 )局部及软组织肿胀、充血,可发急性蜂窝织炎。
(4 )可引起严重并发症。
2 .慢性期
(1)多有急性发作或肿胀反复发作史。
(2 )发生于下颌骨者多有下唇麻木。
(3 )多有瘘管存在,长期溢脓。
(4 )有时可见死骨排出或探及活动的死骨,严重者可发生病理性骨折。
(5 )X 线片显示骨质破坏,吸收现象与增生现象同时存在。
(6 )临床上分为中央性与边缘性两类。前者多为牙源性根尖感染引起,后者多继发于冠
周炎或嚼肌间隙蜂窝织炎。增生性骨髓炎多属边缘性。
[检查项目及完成时间]
1.血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透,须在1 日内完成。
2 .凝血四项、血型,抗HIV 及梅毒抗体须在1 日内完成。
3 .肝功能、乙肝五项及丙肝抗体,须在1 日内完成。
4 。颌骨X 线摄片,须在2 日内完成。
[治疗原则]
l.急性期消炎、引流。
2 .慢性期引流、清除病灶、消炎。
[治疗计划]
1、急性期。
(1)治疗同颌面部蜂窝织炎。 (2 )尽早拔除患牙。
2 .慢性期
(1)局部冲洗、换药、每日1 一次或2 次。 (2 )清除病灶手术:搔刮术、死骨摘除
术。
(3 )抗菌药物:最好根据药物敏感试验结果选用。
[住院日数]
3 周~3 个月。
[疗效判定]
1.治愈标准病灶切除,症状消失,切口愈合。
2 .好转标准病灶基本切除,症状好转。
面颈部淋巴结炎(lymphnoditis of facial and neck regions)
[诊断标准]
1.多有上呼吸道感染或慢性病灶病史。
2 .急性淋巴结炎
(1)发病急,进展快。
(2)可有轻重不等的全身反应。
(3)淋巴结迅速肿大,明显压痛;可粘连或发展成蜂窝织炎。
(4)可出现严重并发症。
3 .慢性淋巴结炎
(1)病程较长,或曾有急性炎症及反复发作病史。
(2)应与慢性颌下腺炎、颈部淋巴结转移癌鉴别。
(3)一般化脓菌感染者口腔或咽部多有感染病灶,好发于颌下、颏下,常仅为2~3 个淋巴结
肿大,质中等多能活动,有时有压痛。结核菌感染者可有肺结核史。好发于颈浅及颈深部,
常为多个淋巴结肿大,较硬,质中等,可有活动。多有粘连,破溃可形成瘘管,排出
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