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一 总论 1 最早的外科用具：砭石。商代开始出现中医外科病名。周代出现专职的外科医师——疡医。 2 马王堆出土的《五十二病方》，是我国有文字记载的最早的临床医学文献。 3 西汉的《金创瘈疭方》是中医外科第一部专著，已失传。 4 东汉的华佗是我国腹部外科手术的创始人。 5 东晋的《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部中医外科学专著。 6 《圣济总录》记载了“五善七恶”。 7 中医外科学的成熟：明清时期：三派。 正宗派 陈实功 《外科正宗》 注重基本理论、基本知识和基本技能 全生派 王维德 《外科证治全生集》 主张“以消为贵，以托为畏” 心得派 高秉钧 《疡科心得集》 三焦辨证：上焦风热风温，中焦气郁火郁，下焦湿火湿热 8 陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒专著。 9 疮疡：广义上指一切体表外科疾患，狭义的说是指体表的化脓性疾病。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 10 坏疽：机体的大块组织、器官、或肢体缺血失养而发生的坏死。 11 肉芽：指溃疡坏死组织脱落，腐去脓净后，疮面新生的嫩肉。是判断溃疡愈合过程的重要指标。正常肉芽红活有生机，乃气血充足之象；肉芽苍白，宣浮松脆，无颗粒者为肉芽水肿，乃气血不足或阳气虚弱之象。 胬肉：溃疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉。与中医眼科所讲的胬肉攀睛不同。 二 病因病机 1 主要病机：气血凝滞、营气不从、经络阻塞、脏腑功能失和。 2 致病邪气：热毒、火毒最常见。 风邪：致病特点是病位在上在表，其肿宣浮，痛无定处，走注甚速，易向四周扩散，瘙痒剧烈。风邪善行而数变，故发病迅速，部位游走不定；其性开泄，易犯人体上部，在外科多与湿、热相兼而发病。 ②湿邪：致病特点为可见肿胀、水疱、溃烂、瘙痒，常伴食欲不振，胸闷腹胀，大便黏滞，舌苔厚腻，脉濡缓或滑，病程迁延，缠绵难愈。 三 中医外科辨证 辨阴阳是外科疾病辨证的总纲，重点在于局部症状。 1 辨肿 ①痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变，常见于瘰疬、脂瘤。 ②气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长，常见于气瘿。 ③瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初黯褐，后转青紫，逐渐变黄至消退，也有血肿染毒，化脓而肿，常见于皮下血肿。 ④脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指，常见于外科疾病染毒化脓所致，如乳痈、肛痈。 2 辨肿块。P28 大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛、内容物。 3 辨痛 ①化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指，多见于疮疡成脓期。 ②刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。 ③灼痛：痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。 ④胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭。 4 确定成脓的方法。P31 接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 5 辨善恶逆顺 善恶指全身症状，逆顺指局部情况。 ①顺证：外科疾病在发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。病症中出现善的症状者，表示预后良好；出现恶的症状者，表示预后较差。 ②五善：心善（精神好，睡眠好）、肝善（身体轻便，不发怒）、脾善（吃喝好，脓黄而稠）、肺善（声音响亮，不喘不咳呼吸好）、肾善（小便好，无潮热）。P37 顺证（多为阳证）：初成（根脚不散）、已成（顶高根收，易脓易腐）、溃后（脓稠肿消）、收口（新肉易长，疮口易敛） ③七恶：心恶（神志不清、心烦舌燥）、肝恶（身体强直，惊悸时作）、脾恶（形容消瘦，不思饮食）、肺恶（皮肤枯槁，呼吸不调）、肾恶（口渴潮热，面容惨黑）、脏腑败坏（身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻）、气血衰竭（疮陷色黯，汗出肢冷） ④逆证（多为阴证）：初成（根脚散漫，疮顶平塌）、已成（疮顶软陷，不脓不腐）、溃后（皮烂无脓，肿痛不减）、收口（脓水清稀，新肉不生，疮口难收） 四 中医外科治法 1 内治法三个原则：消法、托法、补法。 托法：托法是以补益和透脓脱毒的药物，促使疮疡早日成脓、透脓、排脓的治法。 托法：分为清托、透托、补托三类。 2 理湿法：燥湿运脾（平胃散）、清热利湿（二妙丸、龙胆泻肝汤）、除湿祛风。P42 3 外治法P45 箍围消散法：运用行气、活血、消肿、定痛等箍围消散药物贴敷疮疡的方法。 箍围药：指具有箍集围聚、收束疮毒作用的药物，古称敷贴。 适应症：外科疾病初期，凡肿势散漫不聚而无集中之硬块，或有明确肿块者，均可使用本法。若溃后肿势仍存，余毒未尽者，亦可用之。 4 油膏 将药物和油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。 优点：柔软、滑润、无板硬黏着不舒感，尤其对病灶凹陷折缝之处，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜。适用于肿疡、溃疡、糜烂结痂渗液不多的皮肤病。 5 散