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种植手术外科操作规范 陈宋杰 种植外科分类 三、种植义齿的Misch分类 根据缺牙区组织缺损情况 IFPD-1 在种植体基台上修复牙冠，近似天然牙 IFPD-2 在种植体基台上修复牙冠和部分牙根形态 IFPD-3 修复牙冠和部分丧失的牙槽骨外形 IRPD-4 完全由种植体支持的覆盖义齿 IRPD-5 由牙槽骨及种植体共同支持的覆盖义齿 一段式：种植体与基台为连体式（用的少） 两段式：种植体与基台为分体式 潜入式种植：愈合期种植体埋入软组织内需要二次手术 非潜入式种植：愈合期种植体与口腔环境相通，无需二次手术 第三节 种植义齿的适应症和禁忌症 一、种植义齿的适应症 病人是否适合做种植手术，应根据全身及局部检查确定。 1、全身情况 身体健康，无严重的系统性疾病，心理素质健康，年龄适宜。 二、种植义齿的禁忌症 术前 术前检查 病人全身情况的检查：血压、血糖、出凝血时间、全身疾病 植牙部位的检查： 长度、宽度、咬合高度、粘膜厚度 影像学的检查： CBCT的结果 全景片：上颌骨垂直向放大10%，水平向20%，下颌大于上颌，后牙大于前牙 生活习惯、经济状况、依从性、知情同意书 模型研究 确定手术预案： 种植体的选择 手术时间的选择 种植时机 关于CBCT结果的判读 1、骨质的分类 Llnkow分类 （1）骨小梁的网状间隙较小 （2）骨小梁的网状间隙轻度增大、骨结构不均匀 （3）骨小梁间存在大的骨髓间隙 Misch分类 （1）主要由致密的皮质骨 2、种植修复可用骨的概念 可用骨的骨高度：剩余牙槽嵴与相邻解剖结构的距离 可用骨的骨宽度： 可用骨的长度：剩余牙槽嵴俩邻牙牙根的距离 可用骨的角度：剩余牙槽嵴与颌平面的角度 上颌牙槽骨吸收的特点： 前牙区骨吸收可达70%，切牙管18mm-6mm 后牙区可达80% 上颌结节区骨质网状 下颌牙槽骨吸收的特点; 前牙区1.2mm/第一年，0.4mm/年 后牙区1:1皮质骨、松质骨 术前准备 1、一周前洁牙 2、术前一小时口服阿莫西林 种植体间距辅助定位尺 种植修复步骤 牙龈切开 牙龈翻瓣 剥离牙龈 磨平骨面 定位 扩大定位孔 去骨 测深 测定方向 扩大定位孔 扩孔 攻丝（是否攻丝，取决于骨的分类） 取种植体 手动取下种植体 上种植体 拧入种植体并拆除携带器 去携带器 上愈合帽 3种常用种植体配套愈合基台比较 ANKYLOSS 骨下 锥形穿龈 直径：3.3 4.5 穿龈高度： 1.5 3 4.5 6 NOBEL 平骨 六通道设计 直径：3.5 4.3 4.5 5.0 5.3 6.0 7.0 穿龈高度： 3 5 ITI RN/NN/WN 骨上 口腔局部禁忌症 缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎及较严重的软组织病变的患者，有严重牙周病者。 因咬合力过大或咬合力不平衡可能造成种植体周围骨组织创伤吸收而导致种植修复失败者。 缺牙区骨量和骨密度不理想，并估计通过特殊材料种植外科手术不能满足其要求者 * 口腔种植 一段式种植 两段式种植 非潜入式种植 潜入式种植 只有I期手术 I期和II期手术 即刻种植 延期种植 即刻负重72小时内 早期负重6-8周 延期负重3-6月 2、局部情况 因心理或生理原因，不习惯用可摘局部义齿或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。 颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的固位者，或者需用种植体作义鼻、义耳固位者。 缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位进行正畸治疗的患者。 活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质 口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈 2、局部情况 因心理或生理原因，不习惯用可摘局部义齿或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。 颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的固位者，或者需用种植体作义鼻、义耳固位者。 缺乏天然牙支抗而需用种植义齿作支抗单位进行正畸治疗的患者。 活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 对义齿的修复要求高、常规义齿无法满足者 种植区应有足够高度及宽度的健康骨质 口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈 *