房颤卒中预防规范修改版.pptVIP

对于INR异常升高和/或出血并发症的处理 INR升高明显(5．0~10．0)时,暂停华法林1d 或数天,重新开始用药时调整剂量并密切监测。 如 果患者有高危出血倾向或者发生出血,则需要采取 更积极的措施迅速降低INR,包括应用维生素K1、 输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因 子Ⅶa。 服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围 内时,不必立即停药或减量,应寻找原因并加强监 测。 华法林的不良反应 出血 血栓形成 通常在用 药的第3~8天出现,可能与蛋白C和蛋白S缺乏有 关。 骨质 疏松和血管钙化 干扰骨蛋白的合成导致。 新型口服抗凝药物 由于华法林在药代动力学和使用方面的特 点,在非瓣膜性房颤患者中的应用始终不甚理想。 新型口服抗凝药的研发主要是为了克服华法林的 缺点。 目前已经在 国内外上市的几种新型口服抗凝药在疗效和安全 性方面取得了满意的结果,而且使用简单,不需常规凝血指标的监测,不需常规调整剂量，且有较少食物和药物相互作用。 新型口服抗凝药适应症 所有新型口服抗凝药仅适用于具有危险因 素的非瓣膜性房颤患者。 对于CHADS2 或CHA2DS2-VASc 评分为1 分的患者,应根据出血风险的评估和患者的意愿决 定是否应用新型口服抗凝药。 新型口服抗凝药原则上不可用于严重肾功 能不良的患者。 新型口服抗凝药种类 目前新型口服抗凝药均作用在凝血瀑布中 的单靶点,主要是活化的因子Ⅹ(Ⅹa)和因子Ⅱ(凝 血酶原),分别为Ⅹa抑制剂和直接凝血酶抑制剂。 目前在非瓣膜性房颤中经过临床试验取得 循证医学证据的药物有直接凝血酶抑制剂达比加群 酯，Ⅹa因子抑制剂利伐沙班和阿哌沙班。 目前仅有达比加群酯获得我国食品药品监 督管理局的批准,用于非瓣膜性房颤的血栓栓塞预 防。 新型口服抗凝药起始剂量 应使用新型口服抗凝药在房颤抗凝临床试 验中所证实的有效剂量, 即达比加群酯每次150mg 2次/d或每次110mg 2次/d, 利伐沙班每次20mg 1 次/d, 阿哌沙班每次5mg 2次/d。 达比加群酯的起始剂量调整 对高龄 (80岁),或肌酐清除率30~49 ml/min,或 HASBLED评分≥3 分,或同时使用有相互作用的药物 (如维拉帕米)者,达比加群酯应使用每次110 mg 2次/d 其他出血高危的患者 因 病情需要联合抗血小板药物治疗的患者。 漏服的处理 新型口服抗凝药半衰期短,用药后12~24h作用即可消失,因此必须保证患者服药的依从 性,以免因药效下降而发生血栓栓塞。 如果发生漏服,每日1 次用药的药物漏服 12h以内,每日2次用药的药物漏服6h以内,应该 补服前次漏服的剂量。 超过此期限,不再补服,而且下1次仍使用原来剂量,不要加倍。 如果忘记是否已经服用,每日1 次的药物 应立即服用1次,以后按原常规时间和剂量服用;每 日2次的药物下次按常规时间和剂量服用。 超量服用的处理 如果不慎服用了2 倍的剂量,每日1 次的 药物可按原计划在24 h 后继续服用原剂量;每日 2次的药物,停服1 次,在24h 后开始按原剂量服 用。 严重超量服用新型口服抗凝药(2倍),需 要立即到医院就诊,以便严密观察有无出血发生。 需要监测凝血功能的情况 服用新型口服抗凝药不需常规进行有关凝 血的实验室检查。 但若发生严重出血、血栓事件,需 要急诊手术,肝肾功能不良,怀疑药物相互作用或过 量服用时,可进行相应检测。 服用达比加群酯者,活化部分凝血活酶时间(APTT)2 倍正常上限,说 明出血风险增加。 中国心房颤动患者卒中预防规范指南 2015.6 目录 CONTENT 01 03 02 房颤患者脑卒中风险评估 出血风险评估 华法林抗凝治疗 目录 CONTENT 04 06 05 房颤患者脑卒中风险评估 新型口服抗凝药物 抗血小板治疗与其他抗凝治疗的比较 目录 CONTENT 07 09 08 房颤患者抗血小板聚集治疗的建议 房颤患者发生脑卒中后急性期的抗栓治疗建议 房颤脑卒中预防的总体治疗推荐 前言 房颤是最常见的心律失常之一。 在人群中的发病率为1%~2%。 根据2004年发表的数据,我 国30~85岁居民房颤患病率为0．77%,其中80岁 以上人群患病率达30%以上。 前言 非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率约5%,是 无房颤患者的2~7 倍 在瓣膜性房颤中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占 40% ,瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率是无房颤的17倍。 房颤患者脑卒中风险评估 1、对于非瓣膜性房颤 目前CHADS2 评分系统是临床应用最为广泛的 评估工具 但在部分低危患者,如果接受抗凝治疗,