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电击伤、中暑、溺水急救护理  手术室：丁芳 2015年８月制作 电击伤 定义 电击伤是指一定强度的电流通过人体时，造成的机体损伤及功能障碍。电流通过人体可引起全身损伤和局部性损伤，严重者可导致呼吸、心搏停止。 护理要点 （1）迅速切断电源，对心搏骤停者立即行心肺复苏。轻型患者就地抢救观察1-2小时，重型患者根据病情抢救后尽快转院。 （2）保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染和肺水肿，注意吸入氧气浓度，遵医嘱给予抗感染治疗，动态监测动脉血气。 中 暑 定义 中暑是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水及电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性致热疾患。 急救护理特点 （1）改变环境。迅速将患者搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20-25℃房间内，解开或脱去外衣，患者取平卧位。 （2）降温。轻症患者可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38 ℃，饮用含盐冰水或饮料。体温持续38.5 ℃以上者，可口服水杨酸类解热药物。(如阿司匹林） 护理要点 （一）密切观察病情变化 （1）降温效果的观察。 ①降温过程中应密切观察肛温，每15-30min测1次，根据肛温变化调整降温措施。 ②观察末梢循环情况，以确定降温效果。如患者高热而四肢末梢厥冷、发绀，可提示病情加重；经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，提示治疗有效。 ③如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则停用药物降温。 (2)并发症的监测 监护水、电解质失衡 监护急性肾功能衰竭。 监护脑水肿 监护感染与弥漫性血管内凝血（DIC) （3）观察与高热同时存在的其他症状。如是否有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血等，以协助医生明确诊断。 （二）对症护理 （1）保护呼吸刀通畅。 （2）口腔护理。清洁口腔，以预防感染。 （3）皮肤护理。高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤的清洁卫生，定时翻身防止压疮，按摩增加血液循环。 （4）惊厥的护理。应置患者于保护床内，防止坠床和碰伤。为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。 （5）饮食护理。以半流质饮食为主，加强多种营养，保证生理要求。 健康指导 （1）大量饮水。在高温天气，不论运动量大小都要增加液体摄入。不要等到觉得口渴时再饮水。对于某些需要限制液体摄入量的患者，高温时的饮水量应遵医嘱。 （2）注意补充盐分和矿物质。酒精性饮料和高糖分饮料会使人体失去更多的水分，在高温时不宜饮用。同时，要避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。 （3）少食高油脂的食物，减少热量的摄入。 （4）穿着质地轻薄，宽松和浅色的衣物。  （5）尽量在室内活动。如条件允许，应开启空调。如家中未安空调，则可以借助商场或图书馆等公共场所避暑。使用电扇虽能暂时缓解热感，然而一旦气温升高到32.2℃以上，电扇则无助于减少中署等高温相关疾病的发生。洗冷水澡或者打开空调对人体降温更加有效。 （6）外出时，应擦防晒值SPE15及以上的UVA／UVB防晒剂，戴上宽檐帽和墨镜，或使用遮阳伞。 （７）外出应尽量避开正午前后时段，户外活动应尽量选择在阴凉处进行。 （８）高温时应减少户外锻炼。如必须进行户外锻炼，则应每小时饮用２－４杯非酒精性冷饮料。运动型饮料可以帮助补充因汗流失的盐分和矿物质。 （９）虽然各种人群均可受到中暑影响，但婴幼儿、６５岁以上的老年人、虽有精神疾病以及心脏病和高血压等慢性病的人群更易发生危险，应格外予以关注。对于这些高危人群，在高温天气应特别注意，及时观察是否出现中暑征兆。 溺　水 定义： 淹溺是指人体淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡造成换气障碍，由于水、泥沙和杂草等物体堵住呼吸道（湿淹溺，占７０％－８０％），或喉头和气管发生反射性痉挛（干淹溺，占１０％－２０％）而引起的窒息、缺氧和血流动力学及血液生化改变。 1.淡水淹溺。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全省严重缺氧。水分进入呼吸道后，很快经肺泡毛细血管进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，导致心脏骤停。过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。 2.海水淹溺 高渗性液体对呼吸道和肺泡有化学性刺激和损伤作用。海水进入肺泡后，大量血浆蛋白和水分由血管内向肺泡腔内和肺间质渗出，引起急性肺水肿，同时引起血液浓缩及血容量减少。低氧血症叫淡水淹溺时严重持久。 症状与体征 窒息轻重程度不等，主要取决于溺水量的多少和持续时间的长短。一般表现为面部肿胀、皮肤青紫、双眼球结膜充血、四肢湿冷、寒战和发热等。各系统可能有如下表现： （1）神经