各系统常见疾病(一).pptVIP

一、风湿病 （三）基本病变 1 部位：主要累及全身结缔组织，特别是心脏病变最重。 2 特征性病变：风湿小体形成（阿少夫小体/风湿性肉芽肿）。 3 本质：变态反应性炎性疾病。 4 病变分期： （1）变质渗出期： 早期阶段，持续约1个月。 结缔组织粘液样变和纤维素样坏死 病变 浆液、纤维素渗出 淋巴C、浆C、嗜中性粒C浸润 （3）瘢痕期（愈合期） 持续2-3个月。 病变特点 纤维素样坏死物被吸收 风湿C转变为成纤维C 成纤维C产生胶原纤维 玻璃样变性 风湿小体转化为梭形小瘢痕 整个病程约为4-6个月，由于反复发作，最终导致器官结构破坏和功能障碍。 （1）风湿性心内膜炎： 病变部位：主要累及心瓣膜 二尖瓣〉二尖瓣+主A瓣〉主A瓣〉三尖瓣和肺A瓣 病变: 早期：变质渗出性变化 瓣膜肿胀 继而：瓣膜闭锁缘 形成疣状赘生物 肉眼：单行排列、粟粒大小、灰白色、 质硬、半透明、不易脱落。 镜下 血小板和纤维素构成 小灶状纤维素样坏死 周围出现风湿C（少量） 病变后期： 瓣膜风湿病变纤维化，赘生物机化 形成瘢痕。 由于风湿性心内膜炎反复发作，形成大量瘢痕组织最终导致瓣膜增厚、变硬、卷曲变形、或瓣叶彼此粘连；腱索增粗、融合、缩短，最终发展为风湿性心瓣膜病。 Mc Callum斑：由于心内膜风湿病变，引起左房后壁因机化增厚、粗糙、皱缩，称为Mc Callum斑。 部位：心肌间质的结缔组织。 病变： 早期：渗出性病变为主 中期；出现风湿小体。 （左室后壁、室间隔、左心房等处） 后期：形成梭形小瘢痕。 （3） 风湿性心外膜炎： （风湿性心包炎） 1）病变特点：呈浆液性或 纤维素性炎症 以浆液渗出为主：形成心包炎性积液 以纤维素渗出为主：形成绒毛心 2）病变结局 溶解吸收 机化 纤维性粘连 缩窄性心包炎 2.风湿性关节炎 部位：肩、肘、腕、膝、髋等大关节 病变 关节腔内大量渗出浆液为主。 少量淋巴细胞和纤维素渗出 关节周围有少数风湿小体 结局：浆液性渗出物可完全被吸收 而不留 痕迹。 临床表现：游走性关节疼痛，关节局部红、 肿、热、活动受限等表现。 3.环形红斑与皮下结节 （1）环形红斑：躯干和四肢出现淡红色环状红晕，中央皮色正常。病变：渗出性病变 （2）皮下结节：四肢大关节附近伸侧皮下单个或多个直径0.5-2cm的结节，无压痛。 1.定义：是指心瓣膜因各种原因损伤后或先天性发育异常造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。 2.病因 ：主要由风湿性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。少数亦可由主动脉粥样硬化或先天发育异常导致。 3.部位 ：二尖瓣》二尖瓣+主动脉瓣 4.表现形式： （1）瓣膜口狭窄： （2）瓣膜口关闭不全： 1、二尖瓣狭窄： （1）病因：多由风湿性心内膜炎引起， 少数由感染性心内膜炎引起。 （2）病理分型： ①隔膜型：瓣膜轻度增厚，瓣叶边缘轻度粘连，弹性良好。 ②漏斗型：瓣膜极度增厚，瓣叶广泛粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状。 （3） 血流动力学变化 2、二尖瓣关闭不全 病因：多由风湿性心内膜炎引起，也可由急性、亚急性心内膜炎引起。常与二尖瓣狭窄同时发生。 动力学改变： 左房扩张、肥大 左室扩张、 肥大 右室扩张、肥大 左心及右心衰竭 导学案例 距离公交站台还有30米，公交车突然停在了路边，接着，驾驶员倒在方向盘上，不过车上乘客安然无恙……，送往医院，医院及时手术发现驾驶员脑部左侧基底节区出血，出血量较大，比较危险，好在手术非常成功，基本脱离了生命危险。 请思考： 1．脑出血与高血压病的关系如何？ 2．驾驶员为什么容易患高血压病？讨论高血压病的好发人群。 此期细小动脉硬化 血压持续性升高 心、脑、肾等轻度器质性病变 （1）心：左心室代偿性肥大 （2）肾：轻度蛋白尿 （3）脑：头痛、头晕、注意力不集中 此期的治疗应采取心理治疗和药物治疗相结合的综合措施。 3．肾的病变 表现为原发性颗粒性固缩肾 （1）肉眼观：双肾对称性、弥漫性病变、体积缩小、重量 减轻、质硬、表面见弥漫的细小颗粒、切面皮质变薄。 脑出血：最严重的并发症，是常见死亡的