呼吸生理与呼吸治疗相关学科知识亳州市人民医院张飞鹏.pptxVIP

呼吸生理与呼吸治疗 相关学科基础知识 ;主要内容;主要内容;呼吸定义;呼吸≠呼吸系统;呼吸过程;肺通气;呼吸运动;胸式呼吸 肋间外肌舒缩活动为主 腹式呼吸 隔肌舒缩活动为主 平静呼吸 安静状态下的呼吸运动 用力呼吸 机体活动或吸入气体中二氧化碳含量增加或减少时，呼吸将加深、加快 ;肺内压;肺内压变化;呼吸的直接动力：肺泡与开口的压力差;胸膜腔内压;胸膜腔内压测定方法;胸膜腔内负压的形成与作用于胸膜腔的两种力有关 肺内压，使肺泡扩张 肺的回缩力，使肺泡缩小 胸膜腔内的压力是这两种方向相反的力的代数和 胸膜腔内压=肺内压一肺回缩力 在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压，因而胸膜腔内压=大气压-肺回缩力，若以大气压为O,则:胸膜腔内压=-肺回缩力，如果肺回缩力是5mmHg，胸膜腔内压就是一5mmHg，实际压力值为760mmHg-5mmHg=755mmHg)。可见，胸膜腔负压实际上是由肺的回缩力造成的。 吸气时肺扩张，肺的回缩力增大，胸膜腔负压也更负 呼气时肺缩小，回缩力减小，胸膜腔负压也减小 ;肺通气的阻力;弹性阻力与顺应性;肺顺应性;影响肺顺应性因素;; 健康人平静呼吸时 总气道阻力1-3cmH2o /(L/s) 鼻(50%) 声门(25%) 气管和支气管(15%) 小于2mm的细支气管(10%);肺容积和肺容量;生理无效腔;肺换气;呼吸膜厚度 肺泡气通过呼吸膜(肺泡一毛细血管膜)与血液气体进行交换 气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比关系 ;呼吸膜面积 气体扩散速率与扩散面积成正比 ;通气/血流比值;肺换气依赖于两个泵 气泵，使肺泡通气，肺泡气更新提供氧气排出二氧化碳 血泵，向肺循环泵人相应量的血液带走氧.带来二氧化碳 V/Q增大 通气过剩，血流不足，部分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔增大 V/Q下降 通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡,混合静脉血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就流回了心脏，犹如发生了功能性动一静脉短路 ;缺氧的原因;氧和二氧化碳：在血液中的存在形式;氧的运输;氧解离曲线;上段 相当于氧分压60-100 mmHg，是Hb与氧结合的部分。这段曲线较平坦，表明氧分压的变化对Hb氧饱和度影响不大 中段 相当于氧分??40-60mmHg,该段曲线较陡，是氧合血红蛋白释放氧的部分，氧分压为40mmHg，即相当于混合静脉血的氧分压时，Hb氧饱和度约为75%，血氧含量约14.4ml%，即每100m1血液流过组织时释放5ml氧 下段 相当于氧分压15-40mmHg，也是氧和血红蛋白与氧解离的部分，是曲线坡度最陡的一段，即氧分压稍有降低，氧合血红蛋白就可大大下降 ;影响氧解离曲线的因素;P50:使Hb氧饱和度达50%时的PO2 正常:26.5mmHgP50??曲线右移?Hb与O2的亲和力??HbO2中O2释放?P50??曲线左移?Hb与O2的亲和力??HbO2中O2释放? 影响因素: [H+] ? 或pH ?：曲线右移，Hb构型改变 ? Hb和O2的亲和力?。 PaCO2?：曲线右移。 波尔效应：酸度? ? Hb和O2的亲和力?。 曲线右移 ? 有利于向组织供氧，符合生理需要。 温度?：曲线右移 ? 组织代谢增加， O2的需求?。 2,3-二磷酸甘油酸（DPG）：红细胞无氧代谢产物 2,3-DPG ? ? 曲线右移 ;pH和二氧化碳分压的影响 pH降低或二氧化碳分压升高，Hb对氧的亲和力降低，P50增大，曲线右移；pH升高或二氧化碳分压降低，Hb对氧的亲和力增加，P50降低，曲线左移。 酸度对Hb氧亲和力的这种影响称为波尔效应。波尔效应的机制与pH改变时Hb的构型发生变化有关 波尔效应具有重要的生理意义，它既可促进肺毛细血管血液的氧合，又有利于在组织中毛细血管内的血液释放氧 ;当血液流经肺时，二氧化碳从血液向肺泡扩散,血液二氧化碳分压下降，H+浓度也降低，均使Hb对氧的亲和力增大，血液结合的氧量增加 当血液流经组织时，二氧化碳从组织扩散进人血液，血液二氧化碳分压和H+浓度升高，Hb对氧的亲和力降低，曲线右移，促进氧合血红蛋白解离，向组织释放氧 ;温度的影响 温度升高，氧解离曲线右移，促进氧的释放；温度降低，曲线左移，不利于氧的释放。临床低温麻醉手术时应考虑到这一点。温度对氧解离曲线的影响，可能与温度影响了H十活度有关。温度升高，H十活度增加，降低了Hb对氧的亲和力。组织代谢活跃时，局部温度升高，二氧化碳和酸性代谢产物增加，都有利于氧合血红蛋白解离，使活动组织可获得更多的氧，以适应其代谢的需要 2,3一二磷酸甘油酸 用拘椽酸一葡萄糖液保存三周后的血液，由于糖酵解停止，红细胞2,3一二磷酸甘油酸含量下降，Hb不易与氧解离。 ;主要内容;流体的特性;物质的能量