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ICU内对氧的认识及氧疗 河北省人民医院 急诊科 斯重阳 0311 医院内了解最少 使用最多的药物 在海平面大气压为760mmHg， 氧气 浓度占21%（精确计算20.094% ） 氧分压 760 x 0.21 = 159mmHg（21 kPa） 氧气在体内转运中，氧分压逐渐降低，在细胞内可能只有3 到 4mmHg 氧气在体内转运中遇到的第一道障碍 是水蒸气 气体进入人体首先要湿化，氧气也就 同时被稀释，稀释的程度由饱和水蒸汽（47mmHg）决定 吸入气氧分压 PIO2= ( 760 – 47 ) × 0.2094 = 149 mmHg 空气主要有氧气和氮气组成， 但气体进入肺泡后，和肺泡内的 二氧化碳混合，肺泡内二氧化碳的分压与动脉血内的二氧化碳的分压基本相等 肺泡内氧分压 PAO2 = PIO2 – PaCO2 / R （R为呼吸商，代表使用一定量的氧气所产生的二氧化碳的量） 假定R为0.8, PAO2=149 – ( 40/0.8) = 100mmHg 用Kpa表示： PAO2 = [ 94.8 x FIO2 ] – [ PaCO2 ×1.25] 从肺泡到动脉，一般下降5 –10 mmHg，这种下降主要由于通气灌注比例失调、扩散梯度和生理性分流（支气管动脉）引起的。 通过毛细血管网，氧气逐渐被摄取，混合静脉血的氧分压只有约 47 mmHg 在氧级联的任何 1 个部位受阻，下游就会受到严重损伤 如随海拔高度提高，氧浓度虽然不变，但氧分压会逐渐降低 在珠穆朗玛峰的登山营附近，海拔高度为 19000 英尺（ 约5859.6米） PIO2只有70mmHg ，也就是海平面的一半 相反，在高压氧仓，PIO2 就会明显增高 影响氧气从肺泡到毛细血管的因素 通气灌流比例失调 右到左分流 弥散障碍 心输出量 氧气在血液中的含量决定因素： 氧的运输能力 血红蛋白的浓度 血红蛋白的氧饱和度 心输出量 溶解的氧量 静脉氧分压（PVO2）由2个因素决定 机体需氧能力 组织摄取氧的能力 脓毒症患者 ，组织摄取氧能力下降 氧在血液中以2种形式存在 溶解的氧 与血红蛋白结合的氧 溶解的氧遵从Henry’s法则： 溶解的氧量与氧分压成正比 每1 mmHg PO2可溶解0.003 ml O2/dl （即100ml血液中可以溶0.003 ml ） 如果溶解氧是唯一的氧源，正常心输 出量 5 L / min，只能提供氧气 15 ml / min 组织在静息时氧的需要量为 250 ml/min， 因此在正常大气压 下，单靠溶解的氧是不够的 血红蛋白是氧的主要载体。1gHb携O2 1.34ml，15 g/dl 的血红蛋白，氧含量为20 ml/100ml. 正常心输出量 5 l/min ，给组织的输氧量为1000 ml/min ， 有巨大的生理储备 血液中的氧含量 氧含量 ?oxygen content 使用以下公式计算: [1.34 × Hb × (SaO2 / 100)] + 0.003 ×PO2 血红蛋白分子有4个结合氧的部位，如果所有结合部位都结合了氧气，血红蛋白就被饱和。正常条件下，血红蛋白一般97%-98%被饱和，血液中的氧含量与血红蛋白的氧饱和度有关 所以血液中的氧含量 ( CaO2 )为 [1.34 × Hb× (SaO2/100)] + 0.003 ×PO2 如氧分压100mmHg ，血红蛋白的浓度为15 g/L 氧含量CaO2＝ [ 1.34 × 15 × (SaO2/100) ] + 0.003 × 100 = 20.8ml 这个数字主要随血红蛋白的浓度变化。 氧输送 DO2 ( ml／min ) 氧输送DO2是指单位时间里(每分钟)心脏通过血液向外周组织提供的氧输送量， 它是由SaO2、Hb和CO三者共同决定的： DO2 = [1.34 × Hb ×SaO2 + (0.003 × PaO2)] × CO PaO2可以忽略不计 DO2 = 1·34× SaO2 ×Hb ×CO× 10 心输出量CO由前负荷、后负荷及心肌的收缩性决定 血红蛋白的浓度由产生、破坏和丢失共同决定 SaO2指动脉血内的氧饱和度（不是由脉氧仪测定的饱和度SpO2，由氧离曲线决定 正常机体的 DO2 与代谢状态密切相适应 正常情况下，成人DO