呼吸衰竭机械通气相关生理.pptVIP

例： 在上述通气条件下测得PaCO2 40 mmHg 2小时后出现 f 增加至24次/分，但总分钟通气量无变化 复查血气示： PaCO2 72 mmHg ？ 肺泡通气量的减小 VA= VE – VD= 7200-200×24= 2400（ml/min） . . . 死腔通气 生理死腔量 解剖死腔 肺泡死腔量 反映通气效率的指标 死腔量与潮气量的比值：VD/VT 正常值：0.2~0.4 肺泡通气的有效性—PaCO2 肺泡通气公式 PaCO2= VCO2 VA . . （VCO2：CO2产生量） × 0.863 高碳酸血症的发生机制 VA=（VT -VD）*RR CO2生成增多 肺泡通气量减小 死腔量增大 （二）机械通气的作用 一种脏器功能支持手段 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：呼吸机（ventilator） 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 支持目的：是为治疗原发病争取时间 机械通气改善氧合 减少氧耗：降低呼吸功 提高吸氧浓度(FiO2) 提高呼气末正压(PEEP) 增加吸气压力/VT 延长吸气时间(TI) 肺泡复张（RM） 心肺交互作用广义上包含三个基本概念。 1.自主呼吸是一种运动，可能加重循环负荷。 2.吸气在呼气末容积基础上增加了肺容积/胸廓扩张，产生血流动力学效应。 3.自主吸气使胸腔内压（ITP）下降。 （三）心肺交互作用 1·胸内压变化对循环生理的影响 2· 肺容量变化对循环生理的影响 3· 病理生理条件下正压通气的肺血管效应 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、各级支气管、肺泡，肺脏5叶18段 三个鼻甲总面积160cm2，冷空气经过上呼吸道，温度可以接近体温，抵达咽部的气体，相对湿度80% * 斜角肌 * 肺内压：1-2mmHg 胸内压：呼气气-3~-5，吸气：-5~-10 为自然呼吸和正压通气时左心室后负荷的不同变化，如果体动脉压相同，自然呼吸时胸内压为－15mmHg，而正压通气时胸内压为15mmHg，那样自然呼吸时，LV Ptm＝100－(－15)＝115mmHg，正压通气时，LV Ptm＝100－(＋15)＝85mmHg，所以胸内压的增高使左心室的后负荷下降。 急性呼吸衰竭和相关呼吸生理 解剖 以喉为界分为上呼吸道和下呼吸道 气管长度10~13cm，口径18~25mm 小气道 2mm 肺泡：是呼吸气体进行交换的场所 呼吸肌肉 呼吸道 呼吸道的主要功能 气体通道 加温加湿 清洁过滤 防御性反射 其他：发声、嗅觉等 呼吸肌肉 主要吸气肌 膈肌 肋间外肌 主要呼气肌 肋间内肌 腹肌 辅助呼吸肌 肺内压和胸腔内压 肺内压 肺泡内的压力 胸腔内压 胸膜腔内的压力 《生理学》第七版 胸腔内负压的作用 保持肺处于扩张状态 使肺跟随胸廓的运动而张缩 促进血液及淋巴液的回流 肺通气 吸气呼吸肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加 肺扩张 肺容积增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡 呼气膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压减少 肺回缩 肺容量减小 肺内压升高 与大气压产生压力梯度 气体排出 阻力 顺应性 气道阻力 弹性阻力+PEEPi 气道阻力 层流 阻力来源于气体之间的相互摩擦 Raw＝8ηl/(πr4) 湍流 阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦 Raw＝vl*摩擦因子/ 4π2r5 层流示意图 湍流示意图 气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力 弹性阻力 弹性 弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向 平静呼吸时，约占总阻力的2/3 吸气时的阻力，呼气时的动力 弹性阻力影响因素 1、肺泡表面张力 II型肺泡上皮细胞 肺泡表面活性物质 2、肺弹性回缩力 肺的弹性成分主要存在于肺间质 r P T 顺应性 物体的易扩张性，指单位压力改变所引起的容积改变 计算公式 C＝ΔV/ΔP 弹性阻力的倒数 静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性 动态顺应性：未阻断气流所测得的顺应性 影响顺应性的因素 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 （一）什么是急性呼吸衰竭？ 呼吸衰竭定义： 是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 急性呼吸衰竭（acute respriatory failure）是在呼吸系统功能失常，引起的气体交换异