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临床科室医疗与质量管理记录 医疗质量与安全管理指标解读 医务部 2016.08.15 提纲 1.临床科室医疗与质量管理记录 2.医疗质量与安全管理指标解读 3.重点疾病、重点手术、单病种 临床科室医疗与质量管理记录 （以评促建的目标） •记录的形式 •记录的内容 临床科室医疗与质量管理记录 记录的形式 • （1）流水记录 （随时自查发现问题及整改的记录、临时 会议记录、职能部门及上级领导和部门检查的记录与持续 整改通知——记录本、电子表单） • （2）定期会议记录 （科室管理小组活动记录重点在：规 定什么做什么，做什么写什么；内容反映主要在措施、执 行、效果评价；改进后的情况；再评价） • （3）月质量总结 • （4）季度分析与总结 • （5）年度分析与总结 • （6）持续改进案例 ★ 临床科室医疗与质量管理记录 记录的内容 （3）月质量总结 • 指标统计与简要分析 （基本指标、技术指标、负性指标、重点疾病/重点手术指标、 患者安全指标） • 每月例行完成的质量安全督导 （核心制度执行、危急值管理、三基培训、药物/耗材/不良事件 上报、多学科诊疗、医患纠纷、合理用药、临床路径与单病种 、病历质控、输血管理） • 每月重点落实的持续改进 （对之前问题的持续改进、根据工作计划和实际工作中发现的薄 弱环节重点主抓的关键环节、条款中不易呈现的部分） 临床科室医疗与质量管理记录 记录的内容 （4）季度分析总结 （5）年度质量总结 •指标统计的趋势分析 •重点指标、负性指标、难点问题、异常情 况的分析与持续改进的措施 •管理学工具的运用与PDCA的呈现 临床科室医疗与质量管理记录 记录的内容 （6）持续改进的案例 •医疗质量安全品质管理的实务 （PDCA、行动小组、品管圈、项目专案） •科室管理水平的集中体现 医疗质量与安全管理指标解读 医疗质量与安全管理指标解读 三级综合医院医疗质量 管理与控制指标 （2011年版） 1.负性指标 2.安全类指标 3.治疗质量指标 医疗质量与安全管理指标解读 1. 负性指标 • 死亡率 • 非计划再住院 （当日重返、2周内重返、1月内重返） • 非计划手术 • 超长住院 （住院超过30天） 适用于总住院例数、排名前位病例、重点 疾病、重点手术、临床路径病种、单病种 医疗质量与安全管理指标解读 2.安全类指标 • 1．住院患者压疮发生率及严重程度。 • 2．医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。 • 3．择期手术后并发症发生率 • 4．产伤发生率 • 5．因用药错误导致患者死亡发生率 • 6．输血/输液反应发生率。 • 7．手术过程中异物遗留发生率 • 8．医源性气胸发生率 • 9．医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 医疗质量与安全管理指标解读