ICU医院感染控制与监测.pptVIP

呼吸机相关性肺炎的护理对策 导管相关感染的护理对策 病房的人员管理　 病室环境和物品的管理 医务人员的手消毒　 鼻胃管的护理 加强口腔护理　 呼吸机管路及吸氧相关器具的管理 呼吸道的管理 加强营养,提高机体抵抗力 控制和预防肺部感染 心理护理 肠内营养时机的选择 体位 胃内容物的观察 鼻饲的注意事项 参考文献：曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨[Ｊ].护士进修杂志,2002,17(3):218. 空气传播 接触传播 共同媒介物传播 生物媒介传播 医院获得性感染的发生率为5—30% 危重病患者医院感染的发生率约为18—50% 较普通患者高3—18倍以上 ICU床位 = 医院总床位数的5% 医院获得性感染 = 25% Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6. Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9. 美国约有5%的患者发生医院获得性感染 相当于每年200万人罹患 医疗费用增加45亿美元 延长住院日8,676,000天 增加患者病死率 直接导致19000名患者死亡 间接引起58000名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第11位 Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205. Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96. 鲍曼不动杆菌（A. baumanii） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 铜绿假单胞菌（p.aeruginosa） MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 * Dr.HU Bijie * 2008年7月某医院会诊病例 临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 花费：10万元？ 细菌 数量 (%) 鲍曼不动杆菌 218 32 铜绿假单胞菌 137 20 金黄色葡萄球菌 102 15 大肠埃希菌 61 9 肺炎克雷伯杆菌 27 4 嗜麦芽窄食单胞菌 27 4 屎肠球菌 21 3 凝固酶阴性葡萄球菌 15 2 洋葱伯克霍尔德菌 14 2 粪肠球菌 14 2 阴沟肠杆菌 11 2 奇异变形杆菌 7 1 其它 34 4 1 鲍曼 2 铜绿 3 金葡 4 大肠 排名前4位细菌 18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年 * Dr.HU Bijie * 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感