呼吸系统常见肿瘤.pptVIP

呼吸系统包括： 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺 呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌(NPC) 起源：鼻咽部上皮细胞 好发地区：广东、湖南、香港、东南亚 好发年龄：40-59岁，男多于女 好发部位：鼻咽顶部最常见，其次为外侧壁和咽隐窝 病因： 1.EB病毒感染： 2.环境致癌物质：亚硝胺类物质 3.遗传因素： 病理变化 扩散途径 直接蔓延 临床病理联系 二 肺 癌 气管 主支气管 叶 段 小 细 终末细 呼吸细 肺泡管 肺泡囊 肺泡 （一）病因 1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.分子遗传学 气管 （三）病理变化 中央型肺癌 周围型肺癌 弥 漫 型 肺 癌 早期肺癌 日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。 分型 管内癌 管壁浸润癌 管壁周围癌 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。 (1)鳞状细胞癌 高分化鳞癌 低分化鳞癌 (2)腺癌 肺 腺 癌 细支气管肺泡癌 瘢 痕 癌 (3)小细胞癌 病 理 变 化 燕麦细胞癌 癌细胞密集成群，被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。 (4)大细胞癌 2.转移 较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。 晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。 (五)临床病理联系 诊断： 早期发现、早期诊断和早期治疗 40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做： ① X线检查 ②痰涂片细胞学 ③纤维支气管镜检查 ④活体组织学检查 预后： 与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。 最多见，常见于老年男性 与吸烟关系明显 起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。 分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。 发病率在逐年上升，多发生于段以下支气管。 肿块位于肺外周部，即多为周围型肺癌。 女多于男，与吸烟无关。 早期无明显症状，易侵及胸膜。 血道转移早。 肺腺癌的特殊类型： 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组织，伴间质较多碳尘沉积。 肺膜纤维组织增生，皱缩。 多在结核病基础上发生。 组织学多为腺癌。 是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种，五年生存率极低。 多位于肺门部,中老年男性多 生长迅速，转移早,易发生血行转移,预后差，对放、化疗敏感。 能分泌胺类和多肽类激素 临床:类癌综合征 癌细胞小，短梭形，呈淋巴细胞样。核深染，胞浆少，似裸核。 “燕麦细胞癌” 属未分化癌,恶性度高，生长快,转移早。 特点:细胞体积大，胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。 癌细胞形成实体性癌巢或团块。 肺大细胞癌 肺透明细胞癌 (四)扩散途径 1.直接蔓延 中央型常侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管侵及对侧肺组织。 周围型可侵犯胸膜，长入胸壁。 咳嗽、咯血、胸痛 压迫症状：可有局限性肺萎陷、肺感染等。 类肿瘤综合征：哮喘、心动过速、皮肤潮红、谁样腹泻等。 上腔静脉综合征：可有面部浮肿、颈胸部静脉曲张等。 Horner综合征:肺尖部压迫交感神经，出现同侧上睑下垂，瞳孔缩小，胸部及颜面无汗，潮红。 * * 肉眼： 结节型（最常见）、菜花型、 浸润型、溃疡型 组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞） 1.鳞状细胞癌（低分化者多见） 2.腺癌 3.未分化癌 发病：低鳞泡状腺癌和未分化 特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。 鼻咽泡状核细胞癌 直接蔓延 转移 淋巴道转移 血道转移 前：鼻腔、眼眶 后：颈椎、颈段脊髓 上：颅骨、损害Ⅱ-Ⅳ对脑神经 下：口咽、腭扁桃体、舌根 侧：咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ 对脑神经 淋巴道转移 同侧咽后淋巴结—颈深淋巴结—压迫Ⅸ－Ⅻ脑神经 血道转移 肝、肺、骨、肾及肾上腺等 鼻塞、鼻衄、涕血 头痛、耳鸣、重听 脑神经损害症状 部分患者无明显症状，以颈部肿块来就诊 发病率和死亡率有增加趋势。 好发年龄：40岁以上，男多于女,约为2∶1。 气管 主支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺腺泡 小叶 （二）组织发生 多起源于支气管粘膜上皮，少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮