功能失调性子宫出血进修医生教学.pptVIP

３．孕激素后半周期疗法：较适用于围绝经期妇女妇康片：4片 bid ×10安宫黄体酮：４mg tid×10 三、促排卵 1、ＣＣ：月经第5天起口服， 50mg-150mg/天，共5天。2、ＨMG/ HCG ：月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG 5000IU-10000IU.3、FSH / HCG:月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG 5000IU-10000IU. 4、溴隐亭：适用于伴有高PRL血症者 功血的微创手术治疗1.宫腔镜下子宫内膜电切除术2.其它子宫内膜去除术:微波、热球囊，  激光、射频等. 局部药物缓释治疗1 宫内药物缓释系统： LNG-IUS：5-7年 Gynefix- LNG-IUS ：1年 3-酮-去孕烯：1年2 阴道药物缓释环：孕激素  达那唑 左炔诺酮宫内缓释系统（LNG-IUS,曼月乐） 左炔诺孕酮宫内缓释系统( Levonorgestrel releasing interuterine system ，LNG-IUS ），是一种含左炔诺孕酮（Levonorgestrel，LNG）的 “T”形宫内节育器，左炔诺孕酮为高效人工合成孕激素，宫腔内恒定释放量为20μg/24小时，持续5～7年。检测到避孕妇女子宫内膜局部药物浓度显著高于血药浓度，子宫内膜的抑制率为100%，而排卵的抑制率仅55%。因此，将用于妇女避孕的LNG-IUS用来治疗子宫内膜增生过长，有一定的理论依据，也是本研究的创新。 收集2000年9月至2001年9月，40例已婚已育（年龄30岁～51岁）病理诊断为子宫内膜简单型增生过长和复杂型增生过长的患者，随机入组。研究组（下称LNG-IUS组）20例：月经周期第 4～7天放置 LNG-IUS。对照组（下称炔诺酮组）20例：月经周期第5天  开始口服炔诺酮， 每日5.0mg，分二次 口服， 连续服21天，疗程为6个月。患者每日填写月经卡。 1 治疗前后月经量变化表1-2 两组患者治疗前后PBAC 评分（x±s） 组别 治疗前 治疗第3个月 治疗第6个月 治疗第12个月 (n=20) (n=20) (n=20) (n=12) LNG-IUS 组 179.8±97.6 72.8±30.31) 31.7±11.01) 2) 3) 20.9±13.11) 2)  炔诺酮组 165.9±66.1 77.9±17.31) 58.1±10.81) 1) 与治疗前相比，差异有极显著性意义，p〈0.001 。2〉与前一次相比，差异有显著性意义，p〈0.05 。3〉与对照组同期相比，差异有显著性意义，p〈0.05 。 ? 2 LNG-IUS对子宫内膜增生过长的逆转作用 本研究结果表明，放置LNG-IUS第3个月后，患者子宫内膜增生过长的病理变化全部消失，子宫内膜普遍表现为变薄、腺体数目减少和腺体变小、腺上皮呈单层立方状、间质细胞蜕膜样变，且随着LNG-IUS在宫内停留，子宫内膜持续保持这种“失活”的特征，说明雌激素对子宫内膜的刺激作用已有效地得到了对抗，增生过长的子宫内膜已完全逆转。LNG-IUS对子宫内膜增殖的显著抑制作用是其有效地减少月经量的基础，比口服炔诺酮效果显著。 3 LNG-IUS的副作用 研究中发现，多数患者放置LNG-IUS后3～6个月内经历了不规则点滴出血（spotting）带来的不便，由于患者放置LNG-IUS后在短期内已达到月经量显著减少的目的，满足了患者的第一需求，因此经过良好的咨询后，无一例患者退出治疗组。而且，随着放置LNG-IUS时间的延长，患者不规则点滴出血的次数逐渐减少、时间缩短，月经周期趋于延长，患者治疗的依从性较好。 临床病例 高翔 37岁增城2001年2月1日就诊主诉月经周期长、月经量增多十余年，加重一年。病史：月经10-30/30—60天，每次用卫生巾20多包，伴血块，2000年2月诊刮示内膜呈分泌期改变（之前已连续服数月妇康片和雄