呼吸系统疾病病人常见症状体征(护理).pptVIP

评价 1.病人咯血停止，呼吸平稳，无窒息现象 2.能认识恐惧、绝望对身体康复的危害，情绪稳定，积极配合治疗及护理 四、胸痛 由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。?病因?（1）胸壁疾病：皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。?（2）呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。?（3）心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。???? 详细询问相关病史 询问疼痛的部位和性质 健康史 护理评估 注意发病年龄、胸痛部位、胸痛性质、持续时间、影响要素；观察脉搏、呼吸、血压有无变化。 评估胸痛的特点：胸膜炎、气胸、肺癌、心绞痛及心肌梗塞… 身体状况 护理评估 了解胸部影像学检查结果、心电图改变、心急坏死标志出现等。 辅助检查 护理评估 影响病人正常工作生活；紧张、恐惧心理。 心理-社会状况 护理评估 1.疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨有关。 ?2.焦虑：与突发剧烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有关。 三、护理诊断 一般护理：休息、体位（取患侧卧位）、消除焦虑 缓解疼痛：转移注意力、辅助治疗止痛 病情观察 用药护理 ：遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂 心理护理：及时向病人解释胸痛原因及护理措施，取得病人信任，配合治疗。 三、护理措施 * 临床分三种类型： 吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液 肺源性呼吸困难 呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 端坐呼吸 张口呼吸 （一）健康史 详细询问病人呼吸困难 的发生急缓和进展情况发生的时间、环境的关系(接触过敏物质、活动、过度用力或屏气)，询问呼吸困难与活动的关系 数分或数小时→支气管哮喘、肺水肿、气胸等； 数天或数周→胸腔积液； 数月或数年→慢阻肺、肺动脉高压等 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD 二、护理评估 （二）身体评估 1、有无伴随症状：观察有无发热、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、发绀、面色苍白和意识变化 ２、胸部体征：呼吸的频率、深度和节律改变 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无三凹征，有无哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱 二、护理评估 二、护理评估 ３、评估呼吸困难的程度：依据呼吸困难的程度与活动的关系分为 Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促； Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样地行走，但登高或上台阶出现气促 Ⅲ度：与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难； Ⅳ度：按自己的步速行走，数分钟即有呼吸困难，步行时需要休息； Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 二、护理评估 （三）实验室及其他检查 1、动脉血气分析判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。 2、胸部X线、CT检查 ：病因诊断。 3、肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 （四）心理及社会评估 1、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等； 2、是否有焦虑、恐惧、情绪紧张等 3、评估病人及其家属对病情的了解、预后的估计及医疗费用的来源等。 呼吸困难小结： ① 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 ③ 慢性进行性气促：COPD ④ 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 ⑤ 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 三、常用护理诊断 （一）气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 （三）睡眠型态紊乱 （二）活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。 三、护理目标 呼吸道通畅、呼吸困难减轻 缺氧、二氧化碳潴留症状减轻 病人睡眠充足 四、护 理 措 施 （一）气体交换受损 1.病情观察 注意生命体征、呼吸频率、节律、深度变化，观察有无胸痛、气急、发绀、面色苍白等 2.生活护理 （1）调整合适体位半卧位或端坐位 （2）高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡饮食 （3）注意口腔护理2~3次/天 （4）补充水分 3.用药护理 积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰止咳 注意：根据药敏试验选择抗生素；慢性呼吸困难