呼吸系统疾病基药治疗.pptVIP

呼吸系统疾病的基药治疗 西宁市第一人民医院 张珺 第一节上呼吸道病毒感染 上呼吸道病毒感染:是病毒性感冒．是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1-3次，儿童发病2～7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性．多在一周内好转。这种疾病临床表现多样,轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。 第二节急性化脓性扁桃体炎 概述 急性化脓性扁桃体炎（acute suppurative tonsillitis）属于上呼吸道常见细菌性感染，儿童、青少年多见；多两侧扁桃体同时受累，乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧菌、腺病毒等也可引起本病。上述病原体多属于正常人口腔及扁桃体内正常菌群，只有当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等均可为诱因。 第三节急性气管支气管炎 【概述】急性气管支气管炎：是由病毒细菌感染、物理化学刺激或过敏等致气管支气管黏膜炎症；感染以病毒感染最为常见，包括腺病毒、流感病毒等，在病毒感染基础上可并发支原体、衣原体以及细菌感染；引起急性气管支气管炎的理化因素诸如冷空气、粉尘、刺激气体；过敏物质包括各种微生物、蛋白质、药物等。急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各种年龄人群都可发生。 第四节 社区获得性肺炎 【概述】社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)又称为医院外肺炎，指在社区环境中人体受到各种病原微生物感染而发生的肺炎；与住院患者所发生的院内感染肺炎不同，两者在患病人群、病原微生物构成、细菌耐药性等方面存在极大差别，须区别对待。 第五节支气管哮喘 【概述】支气管哮喘：简称“哮喘”，是多种细胞和细胞组分参与的一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性气道炎症可造成气道的反应性增高，进而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，这些症状可通过治疗缓解或自行缓解。 第六节慢性阻塞性肺病 【概述】慢性阻塞性肺病(COPD)简称“慢阻肺”，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关．慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为慢阻肺。 第七节慢性肺源性心脏病 【概述】慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。本病在我国比较多见，其患病率平均为0.48％，病死率在15％左右。 第八节急性呼吸衰竭 【概述】成人在静息状态下于海平而呼吸空气．若动脉血氧分压低于60mmHg和(或)二氧化碳分压高于 50mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。急性呼吸衰竭(acut…piratory fa·lure)是指患者原呼吸功能正常，由于某种突发原因，在数秒或数小时内迅速发生的呼吸衰竭。因机体往往来不及代偿，如不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命。 （3）控制心力衰竭 1）利尿剂：一般用排钾利尿剂氢氯噻嗪25mg,--日1～3次，口服，一般不超过4天；尿量多时需加用10％氯化钾l0ml,一日3次，或联合应用保钾利尿剂氨苯蝶啶50mg，一日2次口服，或螺内酯20mg，一日2次，口服。连续用药3-5天后需停药3-4天。水肿严重、尿量甚少者，可临时给呋塞米20mg口服或肌内注射，但不可多用。在利尿过程中，需监测电解质。 2）强心剂：一般无需应用。对顽固性心力衰竭(呼吸衰竭改善后心力衰竭仍无好转)，伴有左心衰竭，或伴有室上性快速心律失常者，可慎用强心剂。一般每日静脉注射去乙酰毛花苷0.2-0.4mg，量宜小，静脉注射要缓慢，并注意观察中毒反应。或口服地高辛0.125mg，一日1-2次，剂量掌握在治疗一般心力衰竭量的1／2左右。 (4)血管扩张药：常用药物有尼群地平10mg，一日3次，口服；或酚妥拉明10～20mg加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注，每分钟1～2ml。 (5)抗心律失常：需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质失衡等。病因消除后心律失常往往会自行消失。在此基础上，对室上性心动过速、房颤可用去乙酰毛花苷，多发性房性期前收缩用维拉帕米，多发性室性期前收缩与室性心动过速可用胺碘酮等 (6)抗凝剂：常应用小剂量肝素，每日50mg稀释后静脉滴注，每疗程2～3周。 2.缓解期的用药