外科及外科手术笔记.docVIP

外科学 1、外科感染的特征：.主要是由外伤引起；.有明显的局部症状且常呈急性经过；.多为混合感染；.常发生化脓和坏死过程；.治愈后局部常形成疤痕。 2、化脓性外科感染的局部症状为：红、肿、热、痛和机能障碍。外科感染时，白细胞数增加和核左移。革兰氏阴性菌感染时，白细胞计数增加不明显，甚至减少。（横线没出过题）。 3、物理疗法： 早期 ：可用冷敷、普鲁卡因局部封闭。 中后期：热敷、湿热敷、电疗、光疗。 药物 首选 哌拉西林（没考过） 手术 ：若脓肿虽破溃但排脓不畅，则应扩创，清创、人工引流。 4、 5、脓肿摘出法：常用以治疗脓肿膜完整的浅在性小脓肿 摘除脓肿时，勿切破脓肿膜而使新鲜手术创被脓汁污染。 6、蜂窝织炎是疏松结缔组织内发生的急性弥漫化脓性炎症，与溶血性链球菌的感染有关，蜂窝织炎的全身症状较重。 特点：常发生在 皮下、筋膜下、肉间隙或深部疏松结蹄组织；病变不易局部，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 形成浆液性，化脓性，腐败性渗出液，有明显全身症状。 局部症状：大面积肿胀，局部增温，疼痛剧烈和机能障碍。 全身症状：精神沉郁，体温升高，食欲不振，并出现各系统机能障碍。 7、分类：（1）皮下蜂窝炎 （2）筋膜下蜂窝炎 （3）肌肉蜂窝炎 常继发于开放性骨折、化脓性骨髓炎、关节炎及腱鞘炎之后，首先是肌外膜、然后是肌间组织，最后是肌纤维。 8、象皮病：蜂窝织炎转为慢性时，皮下成为慢性畸形性弥漫肥厚。治疗时，主要是促进炎症产物吸收。 9、厌气性感染分类： 厌气性（气性）坏疽、厌气性（气性）蜂窝织炎、恶性水肿、厌气性败血症（最严重的全身性外科感染）。 厌气性感染的致病菌：产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、溶组织杆菌、水肿杆菌、腐败弧菌。 腐败性感染的致病菌：变形杆菌、产芽孢杆菌、腐败杆菌、大肠杆菌、某些球菌。 厌气性（气性）坏疽：初局部出现疼痛性肿胀，并迅速向外扩散，触诊捻发音。病畜出现严重的全身症状。 厌气性（气性）蜂窝织炎：局部出现有弹性的大面积肿胀，肿胀急剧向周围扩散。初期热疼反应明显，随着气体的产生，疼痛开始减轻，肿胀的局部逐渐变凉，触诊有捻发音，叩诊呈鼓音，明显全身症状。 恶性水肿：开始有热感，疼痛剧烈，触诊时不发现捻发音，病畜全身性感染严重，有无气泡稀薄的脓样液体从创口流出。本病常发生在绵羊趋势后。 厌气性败血症：是一种最严重的全身性外科感染。 败血性感染的诊断：通常表现局部反应比较剧烈，创伤周围出现水肿和剧痛。 创伤表面被覆盖液状红褐色有时混有气泡恶臭的腐败液。 创口坏死组织变为绿灰色或黑褐色。 肉芽组织不平整、发绀、容易出血。 常伴发筋膜和腱膜的坏死及腱鞘和关节囊的溶解。 患病动物出现严重的全身性症状。 治疗：应彻底切除患部坏死组织；其切除范围深而广泛，一直切到健康组织； 手术创口行开放疗法，禁忌包扎和缝合。 全身化脓性感染： 败血症：一般呈稽留热，恶寒战栗，脉搏细数。 脓血症：有时呈弛张热，有时间歇热；形成粟粒大转移性脓肿。 组织或器官的机械性开放性损伤称创伤。由创缘、创口、创壁、创底、创腔、创围组成。 创伤的临床分类及临床特征 按时间分： 新鲜创：床后时间短，创内尚有血液流出或存有血凝块，创内 组织轮廓能识别，虽被严重感染，但未出现创伤感染症状。 陈旧创：时间较长，创内组织轮廓不易识别，有创伤感染症状，排出浓汁，肉芽组织。 创伤按有污物分 无菌创：通常将在无菌条件下所做的手术创称为 无菌创。 污染创：被细菌和异物所污染，并侵入组织深部发育繁殖。 感染创：进入创内的致病细菌大量发育繁殖，组织出现明显的创伤感染症状。 刺伤、切伤（创缘及创壁比较平整）、砍创、挫创、裂创、压疮、骚创、缚（fu）创、咬创（常被口腔细菌所感染，可继发感蜂窝织炎）、毒疮、复合创、火器创。 第一期愈合：是一种比较理想的愈合形式，创缘、创壁整齐，创口吻合，无肉眼可见的组织间隙，临床上炎症反应轻微；无菌手术创能达到第一期愈合。 第二期愈合：增生多量的肉芽组织，疤痕组织被覆上上皮组织治愈。一般创缘创壁不整齐，伤口有内血凝块。临床上多数创伤病例取此期愈合 痂皮下愈合：表皮损伤，伤面浅在并有少量出血，血液或浆液逐渐干燥而结成痂皮，痂皮下损伤的边缘再生表皮而愈合 创伤愈合的临床特点 第一期愈合特点：瘢痕小、呈线状或无瘢痕，组织不变形。一般是手术创和及时处理的新鲜污染创。 第二期愈合特点：疤痕组织多，愈合时间长，影响关节功能，甚至出现畸形，一般化脓创。 痂皮下愈合特点：创伤浅。如烫伤、皮肤表面烧伤、擦伤；未感染取第一期愈合，感染则取第二期愈合。 软组织非开放性损伤：外力下软组织致伤伤部皮肤和粘膜保持完整，而深部组织的损伤，常见的有挫伤、血肿和淋巴外渗。 血肿的特点是肿胀迅速增大，