手术切口感染预防及控制.pptVIP

术中的配合 1、严格消毒隔离及无菌操作制度 2、预防术中低体温的发生 3、限制手术间人员数量 术中保温 增加组织的血流和含氧量 ? 低温会影响包括血凝，血粘度和血球容积等系统中的分子相互作用和细胞功能 对421名清洁手术患者进行的随机研究显示：术中未进行保温的患者SSI的风险为14％，而术中保温组患者的SSI风险为5％，具非常显著性差异 外科手术部位感染的预防与控制 手术室 徐萍 主要内容 外科手术部位感染的定义及类型 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 外科手术部位感染预防的措施 外科手术部位感染（ Surgical Site Infection- SSI） 手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染因素。 大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术等),20%腹部手术患者会发生手术部位感染。 发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加 －－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国) SSI 感染类型 切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙SSI 切口浅部组织的SSI 感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一： 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的SSI。 切口深部组织的SSI 感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列条件之一： 1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一：发热（38℃）；局部疼痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。 3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的SSI。 器官/腔隙SSI 感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1 年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同时符合下列条件之一： 1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙 2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。 手术切口的分类 切口类型 标准 清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 清洁-污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。 污秽-感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术切口与SSI 的相关性 切口种类 SSI发生的危险度 清洁切口 ≤0.5% 清洁-污染切口 10% 污染切口 10%～20% 污染-感染切口 20%～40% 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 患者因素 手术因素 患者因素 年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院日长 激素 ?手术因素 ? 预防性抗生素的使用 患者管理 体温 吸氧 血糖 手术时间过长 皮肤准备 手术技术（止血、无菌技术、异物等） 器械的灭菌监测 外科手术部位感染预防的措施 术前准备 手术室预防SSI管理 术后的管理 术前准备 备皮 抗生素的使用 血糖控制 * * 术前备皮 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率 皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高 * Dr.HU Bijie * 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚