妇产科护理学妊娠滋养细胞疾病病人护理.pdfVIP

第十章 妊娠滋养细胞疾病患者的 护理 学习目标 n了解 :化疗药物的常用药物种类、作用机制 ； n熟悉 :良性滋养细胞疾病的相关因素、病理 ，侵蚀 性葡萄胎和绒毛膜癌的病理 ，化疗药物的毒副作 用 ； n掌握 :良性滋养细胞疾病、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜 癌的临床表现、处理 、护理、健康教育，化疗患 者的护理和健康教育。 第一节 葡萄胎 【概念】 n 妊娠滋养细胞疾病  (gestational trophoblastic disease，GTD)  是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 n 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 【概念】 葡萄胎 （水泡状胎块） n 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成 水泡 ，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 n 滋养细胞的 良性病变 n 分为完全性/部分性 【病理】 ß滋养细胞呈不同程度增生 ß绒毛间质水肿呈水泡样 ß间质内胎源性血管消失 【临床表现】  1. 停经后阴道流血 可伴水泡样物 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 4. 卵巢黄素化囊肿 5. 腹痛 6. 甲亢征象 【处理原则】  一旦确诊 ，及时清除子宫腔内容物 清宫术 预防性化疗 卵巢黄素化囊肿处理 【护理评估】 1．健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道 流血 ，水泡状物。 2 ．身心状况 停经后反复不规则阴道流血 ; 担心、恐惧 3 ．辅助检查 ß 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 ß 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 ß 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状” 【护理诊断/问题】 恐惧 与担心清宫手术及预后有关 。 自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来 妊娠担心有关 。 组织灌注量不足 与反复阴道流血有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关信息及葡萄胎随访 的知识 【预期目标】 1. 患者的恐惧感程度减轻或消失 2. 患者能接受葡萄胎及流产的结局 3. 患者组织灌注量得到恢复 4. 患者能 了解疾病相关的知识 【护理措施】 1. 心理护理 评估心理承受能力 ，对治疗方案的接受 ，讲解病 情 2. 一般护理 饮食 活动 清洁 3. 严密观察病情 阴道流血 ，生命体征，HCG 【护理措施】 4. 配合治疗 刮宫术前——配血、开放静脉 术 中——观察病人反应 术后——刮出物送检、会阴部护理 【护理措施】 4. 健康教育 n营养、休息、预防感染 n刮宫术后 1个月内禁性生活和盆浴 n高危者预防性化疗 5. 随访指导 n内容/时间 n随访2年 ，严格避孕1年 【结果评价】 ß 病人和家属能理解清宫手术的重要性 ，配合 医 护人员顺利完成清宫术 。 ß 病人情绪稳定 ，焦虑减轻，治愈疾病的信心增 加 。 ß 病人和家属了解随访的重要性 ，并能正确地参 与随访全过程 。 第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 【概念】 妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细