妇产科学第一课时.pptVIP

2.全身检查：身高体重、血压、心肺、乳房、妇科检查。 一、产前检查的方法和内容 3.产科检查 腹部检查 阴道检查 绘制产程图 肛指诊检查 骨盆检查 视诊 触诊：宫高腹围，四步触诊法 听诊：听胎心 骨盆外 测量 骨盆内 测量 髂棘间径：23~26cm 髂塉间径：25~28cm 骶耻外径：18~20cm 坐骨结节间径：8.5~9.5cm 出口后矢状径：8~9cm，坐骨结节间径+后矢状径〉15 耻骨弓角度：90° 对角径 坐骨棘 坐骨切迹 早孕初诊时应做一次阴道检查； 妊娠最后一个月避免阴道检查。 4.辅助检查 （1）实验室检查 （2）B型超声检查 （3）其他：唐氏检查、甲胎蛋白测定、染色体或抽羊水等。 一、产前检查的方法和内容 （三）复诊产前检查 1.询问前次检查后有否特殊情况出现。 2.测体重、血压。 3.复查胎位，听胎心。 4.孕期宣教。 一、产前检查的方法和内容 （一）营养指导 （二）卫生指导 1.活动和睡眠；2.衣着和卫生；3.其他如性生活等。 （三）常见症状的处理 1.消化系统症状；2.贫血；3.便秘 4.下肢及外阴静脉曲张；5.下肢肌肉痉挛 6.下肢水肿；7.腰背痛；8.痔疮； 9.仰卧位低血压；10.外阴、阴道假丝酵母菌病。 二、孕期指导和常见症状的处理 1.首次检查时间一般在（6周为宜），妊娠（20~36周）每（4周）检查一次，妊娠（37周）每（周）检查一次，共行产前检查（9~11次）。 2.推算孕产期（以末次月经来潮的第一天算起）。月份（减3或加9），日数（加7）。 3.产前检查时认真进行（四步触诊）及（胎心听诊法）操作。 本 章 小 结 4.骨盆测量分为（外测量和内测量）。测量指标包括（髂棘间径23~26cm，髂塉间径25~28cm;骶耻外径18~20cm；坐骨结节间径8.5~9.5cm；出口后矢状径8.5cm；耻骨弓角度90° ；骶耻内径12.5~13cm；坐骨棘间径10cm；坐骨切迹宽度三横指）等。 本 章 小 结 胎儿发育异常及死胎 胎儿生长受限 胎儿先天畸形 胎儿 窘迫 死 胎 一 二 三 四 胎儿生长受限是指出生体重低于同龄人应有体重第10百分位数以下或低于平均体重2个标准差的新生儿。分三种类型： 正常的SGA、异常的SGA、结构畸形或遗传疾病、胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的。 一、胎儿生长受限：小于孕龄儿 1.病因及分类：内因性匀称型；外因型不匀称型；外因性匀称型。 2.诊断： （1）临床筛查:宫高腹围值测量；胎儿发育指数；孕妇体重。 （2）辅助检查筛查： ① B型超声测量：双顶径、股骨、头围、腹围。②彩色多普勒超声检查：脐动脉舒张期血流缺失或倒流。 ③抗磷脂抗体。 3.治疗： （1）寻找病因； （2）改善子宫胎盘血供①一般治疗：饮食、左侧卧位，吸氧气。 ②药物治疗：沙丁胺醇片、利托君、硫酸镁、丹参、低分子肝素、阿司匹林。 （3）补充营养物质：氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、VIEC，每日一次，连用10天，口服钙铁锌等。 （4）胎儿健康状况监测：NST等。 （5）产科处理： ① 继续妊娠。②终止妊娠：治疗后无改善；胎盘老化，伴有羊水过少；NST等提示胎儿缺氧；妊娠合并症、并发症病情加重。③分娩方式：适当放宽剖宫产指征，若各方面条件好可经阴分娩。 胎儿先天畸形至胎儿在宫内形成的身体结构形态异常。主要和遗传、环境、食物、药物、母体疾病、病毒感染等有关。 1.无脑儿：是最常见的一种，系前神经孔闭合失败所致。女胎比男胎多4倍。由于缺少颅盖骨，脑部发育极为原始。脑髓暴露，眼球突出呈蛇样面容，颈项短，无大脑，仅见颅底或颅底部分脑组织，不能存活。 （1）诊断：腹部触诊，查血AFP，孕14周B超检查。 （2）治疗：一经确诊应引产。 二、胎儿先天畸形 2.脊柱裂：为脊椎管部分未完全闭合状态。 有3种：隐形脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。 （1）诊断：妊娠18~20周时B超诊断。 （2）处理：因死亡率和病死率高，建议引产。 二、胎儿先天畸形 3.脑积水：脑脊液过多（500~3000ml）地积蓄于脑室系统内致脑室系统扩张和压力增高，常压迫正常脑组织，致颅腔体积增大，颅缝明显增宽，囱门显著增大，常伴有脊柱裂和足内翻等畸形。 （1）诊断：腹部检查、阴检或肛门检查。孕20周后B型超声检查。 （2）处理：一旦确诊及时引产，无论是头先露或臀先露可根据宫口开大程度在B超指引下经腹或阴道穿刺囱门放水。 二、胎儿先天畸形 胎儿窘迫是指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命者。分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种。 1.病因： （1）母体因素。（2）胎盘、脐带因素：绕颈、过短、打结扭转、胎盘功能不全。（3）胎儿因素：胎儿心血管系统疾病、颅内出血、血型不全、胎儿畸形等