股骨粗隆骨折护理查房.pptVIP

一例股骨粗隆间粉醉性骨折病人的护理查房 外二区 卢敏如 2011-7-30 查房目的及要求 孰悉股骨的解剖结构，治疗方式、掌握其临床表现 掌握病人护理体查内容及技能 分析案例，找出患者从入院到现在所存在的主要护理问题，制定护理措施 提高对股骨骨折病人手术前后的病情观察及护理的能力 查房程序安排 介绍查房题目、目的（示教室） 首先由责任护士介绍病史（病房） 进行体查、落实护理措施、健康教育（床边） 讨论及总结（示教室） 病史介绍 基本资料 住院号：92415 姓名：叶贵林 性别：男性 年龄：43岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：工人 籍贯：湖北 病史介绍 主诉：因外伤致右大腿上段疼痛活动受限1小时。 查x光片后拟“右股骨上段粉醉性骨折”于2011年7月12日10：54由急诊平车送入我科。 病史介绍 入科查体： T：37℃，P：61次/分，R：20次/分，BP：117/78mmHg。神清，痛苦表情。 右大腿上段肿胀、压痛，可扪及骨擦音，右下肢活动受限，膝踝关节活动尚可，末梢血运、感觉良好。神清，心肺腹未见异常。 右大腿X光片示：右股骨上段、粗隆间粉碎性骨折，断端向外成角、短缩移位。 临床诊断： 右股骨粗隆间粉碎性骨折 病史介绍 7月12日行骨牵引术、吸氧。 7月13日术前胸片、心电图未见异常，查血红蛋白：116g/L↓。 7月14日行右股骨粗隆粉醉性骨折切开复位内固定术，术后予心电监测及吸氧，留置尿管、切口引流管。术中出血约1000ml，急查血Hb 66g/L。予输入少白细胞红细胞4u。 7月15日患者血压、呼吸平稳，予停吸氧、心电监测。复查白细胞计数14.25×10^9/L，血红蛋白66g/L，中性粒细胞83.7%，血钙1.73mmol/L，血磷1.63mmol/L，其余未见明显异常。继续预防感染、消肿、对症治疗，补充电解质。 7月16日患者右大腿肿，伤口较多渗液，引流量无增加，予拔除引流管。因5天未解大便，予开塞露肛注。复查X光片示骨折端对位对线好。 病史介绍 7月17日复查HB：65g/L，血钙1.73g/L。予继续输少白细胞红细胞2u、补钙。 7月18日患者从16日至今一直发热，最高达39℃，无感冒症状，右膝及右大腿下段疼痛，右大腿肿胀较前减轻，伤口渗液少，右膝肿。考虑创伤应激、贫血等因素所致发热，但仍未排除伤口血肿形成、感染所致，右大腿即行彩超检查示未见血肿形成。右膝关节积液拟穿刺抽液并送检，提示白细胞900微升↑。 7月19日查HB：75g/L，血钙1.96g/L。 7月21日再次行右膝穿刺抽液，复查HB：80g/L，白细胞、电解质正常。 现患者诉右大肢及右膝部疼痛，较健侧肢体大，大小便正常，胃纳尚可，仍有中低热。7月31日查： g/L，白细胞： 。血沉：。胸片示：。 患者主要护理问题 疼痛 焦虑 体液不足 电解质紊乱 潜在并化症:静脉栓塞、内固定物失效发生髋内翻、坠积性肺炎、压疮、尿路各切口感染。 体温过高 便秘 营养失调 护理问题一 护理诊断 舒适改变：疼痛 与肌、骨骼损伤有关 护理措施 1、针对引起疼痛的不同原因对症处理。 2、受伤部位固定制动，保持肢体功能位。 3、教会放松技术，分散注意力，以减轻疼痛。 4、必要时药物止痛，并观察效果。 护理目标 患者疼痛缓解。 . 护理问题（二） 护理诊断 焦虑 与疼痛、担心预后有关 护理措施 1、评估患者焦虑程度。 2、多与患者沟通，鼓励其表达担心问题，耐心解释病情、治疗法式。倾听病人的主诉，关心安慰患者，以消除紧张，增强其信心。 3、鼓励家属参与病人的护理并提供精神支持 护理目标 患者焦虑程度减轻/消失 护理问题（三） 护理诊断 体液不足：与术中失血有关 护理措施 1、补充血容量，恢复有效循环血量 2、建立静脉通路，合理补液 3、严密观察病情，准确记录出入量 护理目标 病人能维持体液平衡，生命体征平稳 护理问题（四） 护理诊断 电解质紊乱 与发热、胃纳差有关 护理措施 1、保证病人摄入足够的热量，鼓励患者进食 2、通过静脉补液，纠正水电解质。 3、定时监测电解质改善情况。 护理目标 患者电解质正常 护理问题（五） 护理诊断 潜在并化症:静脉栓