睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptVIP

无创气道正压通气治疗 持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure，CPAP）和智能型CPAP(Auto-CPAP)：是治疗中重度OSAHS的首选方法，治疗前应先行压力滴定 双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP） 经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP 治 疗 CPAP治疗 适应证： ① AHI≥15次/小时的患者 ② AHI＜15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病和糖尿病的患者 ③ 手术治疗失败或复发者 ④ 不能耐受其它方法治疗者 不良反应： 口腔黏膜干燥、憋气、结膜炎和皮肤过敏等 禁忌证： 昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者 治 疗 口腔矫治器 适应证： ①单纯性鼾症 ②轻、中度OSAHS患者 ③不能耐受耐受其他治疗方法者可以试用 优点：简单、温和、费用低； 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍 治 疗 手术治疗 包括耳鼻咽喉科手术和口腔颌面外科手术两大类 主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力 耳鼻咽喉科手术包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等）；扁桃体手术；气管切开造瘘术； 悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP） 口腔颌面外科手术正颌手术（如下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等） 治 疗 睡眠呼吸暂停 其他系统性疾患 睡眠呼吸障碍 其他睡眠障碍疾患 睡眠医学 是一个新兴的边缘学科 睡眠中心 睡眠呼吸障碍 发作性睡病，原发性嗜睡 不宁腿综合征 PSG 睡眠呼吸监测 PSG CPAP压力调定 SAS 家庭初筛诊断 无创正压通气治疗 呼衰早期 序贯撤机 肌肉疾患 长期氧疗的评价 多次小睡试验(MSLT) * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内 科 学 睡眠呼吸暂停低通气综合症 浙江大学医学院附属二院呼吸内科 浙江大学呼吸疾病研究所 沈华浩 Sleep Apnea Hyperpnoea Syndrome (SAHS) 概述 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 主要内容 定义和分类 流行病学 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 主要内容 定义和分类 流行病学 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 定义和分类 定义：睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每夜7小时睡眠过程中，呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。 呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10s 低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%伴SaO2减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50%伴SaO2减低≥3%或微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠时间内呼吸暂停与低通气的次数之和 定义和分类 分类：根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，分为阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)、中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)和混合型睡眠呼吸暂停(MSA) 。 OSA：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹部的呼吸运动仍然存在。呼吸驱动功能正常 CSA：无上气道阻塞，呼吸气流与胸腹部的呼吸运动均消失。中枢呼吸驱动功能失常。 MSA：1次呼吸暂停过程中，开始呼吸气流与胸腹部的呼吸运动同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹部的呼吸运动，仍无口鼻呼吸气流。 主要内容 定义和分类 流行病学 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 流行病学 欧美等发达国家，SAHS的成人患病率约2%～4% 国内多家医院的流行病学调查显示有症状的SAHS的患病率为3.5%～4.8% 男女比率约为2～4:1，进入更年期后女性的患病率明显升高 老年人睡眠时呼吸暂停的发生率增加，但65岁以上的重症患者减少 主要内容 定义和分类 流行病学 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病因和发病机制 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAH