妇产科子宫内膜癌(教学).pptVIP

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子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma( EC ) 常见的妇科恶性肿瘤 仅次于子宫颈癌 2003年40100 新病例; 死亡6800/USA 发病率呈上升趋势 病理类型以腺癌最常见 女性生殖器恶性肿瘤预后的比较(死亡率) 发 病 年 龄 病 因 孕激素对抗雌激素的作用 使增生内膜转化为分泌期 加速雌二醇代谢,使雌二醇转化为活性较低的雌酮,或无活性的硫酸盐形式 降调雌激素受体,减低子宫内膜对雌激素的敏感性 内源性雌激素的来源 多囊卵巢综合征:卵巢有卵泡,但不排卵,仅有雌激素持续分泌,无孕激素形成,雌激素无孕激素对抗 肥胖:卵巢及肾上腺分泌雄激素 在脂肪内芳香化形成雌酮增加 卵巢功能性肿瘤分泌雌激素 外源性雌激素的来源 绝经后雌激素替代疗法 (Ec 4--15 倍,可加用孕激素预防) 乳腺癌手术后三苯氧胺治疗 (Ec 6.4--7.5 倍,可加强监护或改用雷洛昔芬) 高 危 因 素 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖 超过标准体重的10%-20% ↑ 2× 超过标准体重的21%-50% ↑ 3× 超过标准体重的 50% ↑10× 雌激素替代 ↑4-15 糖尿病 ↑3.0 高血压 ↑1.5 三苯氧胺( 5年 ) ↑7.5 晚绝经 ↑2.4 初潮早 ↑1.6~2.4 不孕 ↑1 子宫内膜癌分为两型 I 型:雌激素依赖型,约占子宫内膜癌80%。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌 Ⅱ型:非激素依赖型,占10%。 发生在绝经后, 伴有萎缩性内膜,分化差,侵袭性强。 包括:浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。 巨检: 弥漫型:子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯,突向宫腔 ,常伴有出血、坏死,较少有肌层浸润 局灶型:多见于宫腔底部或宫角部,癌灶小,呈息肉或菜花状,易浸润肌层 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化(腺角化癌、鳞腺癌) 浆液性腺癌 透明细胞癌 内膜样腺癌 占80-90% 内膜腺体高度异常增生,上皮复层 癌细胞异型,核大、不规则、深染、核分离活跃 高分化、中分化、低分化 腺癌伴鳞状上皮分化: 癌组织中含鳞状上皮成分 伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌(腺角化癌) 伴鳞癌者称为鳞腺癌 介于两者之间的称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生 浆液性腺癌: 占1-9% 癌细胞异型,不规则复层排列,乳头状生长 恶性程度高,易深肌层浸润和转移,预后极差 局灶型多见 透明细胞癌: 实性片状、腺管状或乳头状排列 细胞胞质丰富、透亮 恶性程度高 容易早期转移 宫体癌手术病理分期 临床表现(Clinical Manifestations) 临床表现 临床表现 临床表现 诊断(DIAGNOSIS) 六、诊断 B超声像图 正常子宫 超声检查 细胞学检查 宫腔镜检查 诊 断 症状:阴道流液,流血 B 超:内膜线,内膜厚度,腔内实质不均回声,肌层侵润 宫腔镜:直视下诊断 刮宫:组织学诊断 血ca125: 子宫外转移的诊断 鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 绝经后出血的原因 外源性雌激素 30% 萎缩性内膜炎/阴道炎 30% 子宫内膜癌 15% 内膜/宫颈息肉 10% 内膜增生 5% 其他 10% 治 疗 手术、放疗及药物治疗 早期以手术为主,按手术病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗 晚期:手术、放疗及药物等综合治疗 九、治疗(TREATMENT) 九、治疗(TREATMENT) 九、治疗(TREATMENT) 九、治疗 子宫内膜癌的治疗 全子宫双附件切除 有高危因素(分化不好,肌侵深,侵及宫颈) 盆腔及腹主动脉淋巴结清扫 或术后放疗或化疗 有不良组织类型 大网膜切除,淋巴结清扫及手术后化疗 宫体癌的预后 (上医,I期) 宫体癌5年存活率 复发性子宫内膜癌 放射治疗后5年存活率 8、预防(PREVENTION) 十、随访(REEXAMINATION) 子宫内膜腺癌--总结 妇科恶性肿瘤中常见类型 预后较好 病因:雌激素无孕激素对抗的长期持续刺激 预防:在一部分病例是可行的 诊断不难,但偶有混淆 治疗:手术切除为主,放疗为辅,化疗和激素有效.有关病因及预后因素的探讨,尚须分子生物学及其他方面的研究 子宫内膜癌

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