妇科常见急腹症.pptxVIP

妇科常见急症;一、定义;二、解剖特点;2、腔、隙、陷窝：易感染 间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙 易感染：盆腔位于腹腔最低处，器官组织多、彼此紧邻又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝等疏松空隙。;3、盆底松弛 盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易造成盆底肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。;4、外伤机会多 易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异物腐蚀 体表无创口 病人心理：羞于诉说;主要内容;异位妊娠;一、定义;二、病因;三、病理;子宫的变化： 1．内膜蜕膜反应 2．胚胎死亡：蜕膜剥离→出血 3．Arias-Stell反应：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。 ;四、临床表现;五、辅助检查;六、处理;2、宫外孕的保守治疗： （1）、中药治疗 （2）、化疗：指征：a.妊娠囊3cm b.未破裂或流产型 c.无明显内出血 d.β-HCG3000u/L 药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎死亡。 ;卵巢滤泡或黄体破裂 （Ovary luteal breach）;卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡 壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而 来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年 龄最多见。;（1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。 （2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等） （3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。. ; （4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他情况引起血小板损害及血液成分改变，导致出血。 卵巢破裂80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经周期的末一周偶可有月经第1、2天发病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡，因而发病一般在月经周期第10~18天。 ;（二）临床表现及体征 （1）无停经史，滤泡破裂出血多发生在月经期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血。 (2）下腹突然剧痛，起病急骤，先为一侧下腹痛，继之波及全腹持续坠痛。 （3）休克表现;内出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗甚至晕厥、休克。内出血少时，仅有肛门坠感. ; (4）轻症者下腹有轻度压痛，以破例侧明显。破裂发生于右侧卵巢时，压痛点在阑尾压痛点下方，位置较低。重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。 （5）出血多时可有移动性浊音。 （6）妇科检查有宫颈举痛，移动宫体疼痛，后穹窿饱满，患侧附件触痛明显，有时可触到增大的卵巢。;（三）诊断要点;（四）治疗原则;卵巢囊肿蒂扭转(ovarian tumour turn); 为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并 发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变均易 发生蒂扭转。;（一）病因和发病机制 (1) 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向同一方向连续转动时易发生扭转。 (2)妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发生在妊娠前半期记产后，因中期妊娠时，更易扭转。有的患者在发病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身时突然疼痛，以为是阑尾炎. 良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。;（二）临床表现及体征; (三)诊断要点 根据病史与体征可初步诊断，B超检查盆腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。;（四）处理要点;（2）术时剖检对策卵巢有无小肿瘤，因有些肿瘤，如囊性畸胎瘤、浆液性乳头状囊肿瘤等常双侧发生。 （3）切除的肿瘤在手术结束前，由台下医师切开检查，有恶性可疑，必要时行快速冰冻病理切片检查。;原发性痛经 (primary dysmenorrhea);经期前后或行经期腹痛影响工作者称为痛经 原发性痛经:又称为功能性痛经，生殖器官无器质性病变，常发生初潮或初潮后不久，多见于未婚或未育妇女。 继发性痛经:生殖器官有器质性病变。如子宫内膜异位症或盆腔炎症等，多见于已婚妇女。患者常因剧烈腹痛不能忍受而来急诊。;（二）临床