妇科恶性肿瘤预防及手术治疗新进展.pptVIP

妇科恶性肿瘤的预防及手术治疗新进展 湖南省肿瘤医院 王静 Your Company slogan in here 三大妇科恶性肿瘤 宫颈癌 发病率在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位 每年全球宫颈癌新发病人51万，我国每年有新发病例13.15万，占世界子宫颈癌新发病例总数的1/3。 全球每年死亡28.8万，我国约5万人 平均发病年龄由20年前的54岁提前到45岁 30岁以下明显增加 鳞·腺癌之比由10:1到4:1， 发病地区由贫困山区蔓延至经济发达地区及沿海 子宫内膜癌 内膜癌每年新发病人为18.9万 每年死亡为4.5万 我国发病居第二位 美国一年新发病例36000例，6000例死亡 卵巢癌 卵巢癌每年新发病人为19.2万，基本上和内膜癌的新发病例数差不多的， 但死亡人数却高达13万。 是死亡率最高的妇科恶性肿瘤 PVB/PEB化疗方案的应用，使卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗可达到根治性的疗效 卵巢上皮癌患者的5年生存率并无明显提高 —三个“70%” 子宫颈癌的预防 宫颈癌预防医学研究的三个突破性进展 (1) HPV被证实是引起宫颈癌的重要病因学因素 100%的宫颈鳞癌和超过70%的宫颈腺癌HPV相关 2004年国际癌症研究署IARC一致声明: HPV感染是CIN及宫颈癌发生的必要因素， 没有高危HPV持续感染的妇女几乎没有患宫颈癌的危险 宫颈癌成为目前唯一病因学明确的恶性肿瘤 宫颈癌预防医学研究的三个突破性进展 ⑵ 薄层液基细胞学 HPV DNA检测新技术 第二代杂交捕获试验（Hybrid Capture HC） 显著提高识别宫颈癌的高度病变的敏感度 98%的早期病人可通过合理筛查方法查出 ⑶ HPV 预防性疫苗 默沙东的四价疫苗Gardasil （HPV6，11，16，18）于2006年6月9日，获FDA批准上市；葛兰素的二价疫苗Cervarix （HPV6，11）于07年9月24日获欧盟批准上市。 宫颈癌的一级预防成为可能 2009年诺贝尔医学生理学奖 德国科学家Harald zur hausen,1936年出生，36岁成为德国埃朗根-纽伦堡大学病毒学教授，即开始研究HPV，经过十多年的研究，发现HPV某些亚型为宫颈癌的病原体。 小分子双链环状DNA 电镜下，20面体对称球形，￠45-55nm 118种型别，与生殖器感染的54种 宫颈癌高危HPV13种：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66 疫苗的有效性 CIN2以上的病变主要是由于感染HPV16及18引起 26—16岁妇女接种Gardasil及Cervarix疫苗，均能提供90%以上的有效性 可有交叉保护作用 Gardasil（4价）： 对持续HPV31有效达50% Cervarix（2价）： 对预防持续HPV31/45能够达75%的有效性，对持续HPV33感染有效性达47% WHO立场文件（2009 .4） 我国现状 中科院肿瘤医院合作进行“中国女性初始性行为年龄的调查及中国女性，医务工作者，政府工作人员对HPV及预防性HPV疫苗的认知度调查”科研项目 中国妇女子宫颈腺癌HPV型别分布：以医院为基础的多中心研究（七个大区，七家肿瘤医院收集650例ADC病例，由DDL参与诊断） 为疫苗在中国内地使用给政府提供依据 Gardasil（4价）及Cervarix（2价）疫苗正在三期临床试验中 只有持续存在的高危HPV感染才会致癌 ICC是常见感染的一个小概率结局 HPV感染2/3的可自行快速清除，尤其35岁以下HPV(＋)但TCT(－)可观察，无需处理 HPV-DNA检测不能代替细胞学检测 HPV阳性的35岁妇女，应在细胞学阳性或HPV持续阳性一年后，再行阴道镜检查 子宫内膜癌的预防 早诊早治的预防：绝经后阴道流血、围绝经期月经紊乱；B超随诊子宫内膜厚度（5㎜为阈值，其阴性预测值为96%，阳性预测值87%，敏感性100%） 发病学预防：雌、孕激素联合应用在临床上用于预防子宫内膜增生和内膜癌变已成策略；选择性雌激素受体调节剂预防围绝经妇女子宫内膜癌处于研究阶段。 病因学预防：子宫内膜癌癌“三联征” ：肥胖、高血压、糖尿病。 胰岛素拮抗病—病因学预防的可能 卵巢癌的预防 血清CA125联合阴道超声检查( TVS)已经被广泛应用于所有大规模的卵巢癌筛查研究中 口服避孕药的保护作用 重视对以下高危妇女提供筛查：1）.BRCA1和BRCA2突变的携带者；2）.乳腺癌/卵巢癌家族中的成员；3）.