耳鼻喉科常见疾病及急诊学习.pptVIP

“ ” “ ” * * * * 耳鼻喉科常见急诊疾病的学习 漆早霞 2017年5月10日 主要内容 一、鼻腔、咽、喉、气管、支气管及外耳道 异物 二、鼻出血 三、急性会厌炎 鼻腔异物 鼻由三部分组成 1、外鼻：由骨和软骨构成支架，外被皮肤而成。 2、鼻腔：由鼻中隔分成左右两侧，每侧鼻腔又分为 鼻前庭和固有鼻腔两部分。 3、鼻窦：是围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨骨质内的含气空腔，借小孔或管道与鼻腔相通。鼻窦左右成双，共有四对。 鼻部解剖 鼻腔异物 定义：外来物质或内生物进入鼻腔滞留其内，成为鼻腔异物。 异物分类：鼻腔异物是鼻腔内外来的物质，鼻腔外来物质可分为下列三种类型：①非生物类如包糖纸、塑料塑料玩具、钮扣，项链珠、玻璃珠、石块，泥土等。②植物类如豆类、花生，果核等。③动物类如昆虫、蛔虫，蛆虫、水蛭等。 常见病因： ①小儿将玩具等异物塞入鼻腔。 ②昆虫自前鼻孔飞入鼻腔。 ③ 进食时呛咳、呕吐将食物呛入鼻腔等。 临床表现：症状表现视异物大小、形状、类型、性质而异，主要症状为患侧鼻塞，脓性鼻涕，时有臭味和血性，有时因慢性鼻出血，可引起贫血症状，如面色苍白，周身乏力，易疲劳，多汗等。前鼻镜可见患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻 腔粘膜红肿，糜烂，有渗血或有肉芽生长，将分泌物清理干净后，可见异物，其表面常附着污秽色脓液，恶臭味，如异物存留鼻腔时日已久，异物表现将有钙盐沉着，触之有粗糙感，有时形成鼻石。 鼻腔异物的治疗：对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取，以免将物推至鼻腔深部，甚至坠入喉内或气管中，而发生窒息危险。须用弯钩或曲别针，自前鼻孔伸入，经异物上方达异物后面，然后向前钩出。对小儿患者须将全身固定，以防挣扎乱动，必要时可用全身麻醉。为避免异物吸入喉和气管内，宜取平卧头低位。对有生命的动物性鼻腔异物，须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内，使之失去活动能力，然后用鼻钳取出。 咽部异物 咽是食物摄取和气体进出的交叉通道，为异物的常见停留部位。根据异物停留部位不同，可分为鼻咽异物、口咽异物、喉咽异物。咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，虽易发现和取出，但若处理不当，也有可能发生严重并发症。 咽部解剖 咽部解剖 咽部异物病因 咽部异物原因有多种，常见为进食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等误咽，或者小儿嬉戏，误吞小玩具、硬币等，或睡眠、昏迷醉酒时发生误咽，或者企图吞物自杀等，均可将异物误吞而致咽部异物。其中佩戴假牙是除进食以外的又一高危因素。 咽部异物临床表现 症状： 1、鼻咽异物：较少见，常有鼻塞症状，停留过久常有鼻涕带腥臭味，可伴低热。若并发咽鼓管阻塞，可产生耳胀闷感和闭塞感。 2、口咽异物：临床上最常见，有典型的异物病史。有异物感和刺痛感，吞咽时加剧，甚至不能进食。 3、喉咽异物：以疼痛、吞咽困难及异物感为主要症状，可引起呛咳。 体征：局部检查可见鼻咽、口咽或喉咽部有异物存留。水蛭等动物性异物常停留于鼻咽腔。口咽异物多位于扁桃体、舌根或者会厌谷，细小异物可刺入组织内或者隐藏于皱襞之中。喉咽异物多见于梨状窝或者环后隙，检查时可见梨状窝有大量分泌物滞留。 咽部异物检查方法： 1、纤维喉镜检查 通过将内镜从鼻腔或者口腔进行咽喉部，进行细致的检查。是耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治疗中起着重要的作用。 2、X线检查 金属异物，如假牙等，可以通过X线检查明确其大小和位置。 3、CT或者MRI检查 长期留存于咽喉部异物，刺入处一般多有肉芽组织生长，异物已经被遮盖，诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步明确诊断。 咽部异物的治疗 治疗原则：以取出异物为基本原则，防止各种并发症的发生。 治疗方法：异物取出术。 1、位于扁桃体、咽侧索、咽后壁等处，可直接用镊子取出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可于粘膜局部麻醉后在间接喉镜或者纤维喉镜下钳取。 2、对于鼻咽部异物，则须确定异物位置、大小、形状、硬度，然后要求患者保持仰卧头低位，防止异物脱落坠入呼吸道或者进入食管。然后牵引软腭，充分暴露鼻咽部，使用后鼻孔弯钳，缓慢将异物取出。也可以采取鼻内镜，在内镜引导下取出异物。如果为生物类异物，则要求手术中彻底清除病灶，不残留，防止术后复发。 3、若并发咽后或咽旁脓肿，需切开脓肿，清除脓液，再取出异物。若继发感染，宜局部或者全身应用抗生素。 喉异物 喉异物是指异物滞留于喉腔。较少见，由于喉粘膜非常敏感，异物一旦进入喉腔，可引起剧烈咳嗽，以将异物排除。