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糖尿病膳食教育 张芳 目录 膳食治疗的目标与原则； 膳食治疗策略：初级、高级阶段； 膳食教育工具 注意事项 目录 膳食治疗的目标与原则； 膳食治疗策略：初级、高级阶段； 膳食教育工具 注意事项 膳食治疗的目标 医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,MNT）的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量: 1.纠正代谢紊乱 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。 2.减轻胰岛β细胞负荷 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减少胰岛β细胞担并恢复部分功能。 3.防治并发症 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。 膳食治疗的目标 4.提高生活质量，改善整体健康水平。 5.对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。 6.对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。 膳食治疗的原则 控制并达到合理总能量 平衡膳食 限制饱和脂肪酸摄入 适量优质蛋白质 保证复合碳水化合物的摄入 增加膳食纤维摄入 丰富的维生素和矿物质 食物的种类 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂、坚果类：能够为机体提供热能、矿物质和维生素 饮食总热量的25%~30%应来自脂肪，其中1/3的热量来自于饱和脂肪，并要达到单链不饱和脂肪酸和多链不饱和脂肪酸的平衡。 富含饱和脂肪酸的食物有牛、羊、猪油、奶油、椰子油、棕榈油等脂肪。 多链不饱和脂肪酸（例外）：如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含可适当选用。 单链不饱和脂肪酸：橄榄油。 肥肉、花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量较高，应少食。 海洋动物的脂肪一般比动物脂肪好一些，但要定量使用适当的烹调方法，以减少不必要脂肪的摄入，少用煎、炸等方法； 碳水化合物供应占总热量的55~65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，这可通过鼓励病人每天摄入一些蔬菜和全麦食品而不是精制碳水化合物来解决。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝等食物，可与主食按等量进行交换。要粗细粮搭配。 蛋白质不应超过总热量的15%，其中动物蛋白质占1/3。食物中蛋白质主要来源于动物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶类、蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、禽肉，以及鱼、虾等海产品。植物性蛋白质主要来源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆浆、豆腐脑以及大豆蛋白和谷类蛋白质如米、面等； 补充B族维生素，包括B１２可改善神经症状。粗粮、动物肝脏、蛋类及蔬菜类含B族维生素较多。维生素C和E可防止微血管病变； 膳食纤维有防治便秘、结肠癌的作用，还能降低血浆胆固醇。膳食纤维具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纤维的食物有蔬菜、粗粮、杂粮。 目录 膳食治疗的目标与原则； 膳食治疗策略：初级、高级阶段； 膳食教育工具 注意事项 几种肉的营养价值比较 1两肉 （瘦肉） 制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发 育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要 (一)细算法 1,计算总热量 理想体重(公斤)=身高(厘米)-105 或 ={身高(厘米)-100}×0.9 理想体重 ≥20% 肥胖 20% 消瘦 理想体重确定后，可根据下表1确定每日每公斤标准体重所需的热能 表1 表2参考劳动强度分级标准表 　　　计算一天所需要的总热能，分配总热量 一天所需要的总热能 =理想体重（公斤）×每公斤理想体重所需要的热能 肥胖者：减少脂肪和碳水化合物量 消瘦者：增加蛋白质和脂肪量 2,制定食谱：在确定总热能后，查表即得出每天饮食中各种食物的种类和数量以及蛋白质、碳水化合物和脂肪的产热百分比。 举例说明：某患者，体重80公斤，身高170厘米，从事办公室工作，食量中等，单纯饮食治疗。 ▲理想体重=170-105=65公斤 ▲（80-65）/65×100%=23% ▲理想体重的20%，属肥胖 ▲总热量=65公斤×（20-25千卡/公斤）=1300~1625千卡 (二)食品交换份 １、特点： ①粗略，易掌握，食谱交换方便，易被接受；