糖尿病预防、诊断、治疗.pptVIP

流行病学研究： 目前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预计到2025年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加，　　 1979年成人患病率不足1%　1994～1995年上升为2.5%　1996年升至3.21%。我国目前约有糖尿病患者四千万人。 死亡率前4位：心血管疾病、传染病、癌症 、糖尿病 糖尿病 概念： 糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖。血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即：多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。严重者可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷，且易合并多种感染。随着病程的延长，其代谢紊乱可导致眼，肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性并发症。 [糖尿病的诊断标准] 《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除） 　糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 诊 断条件 静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)糖尿病空腹　≥ 6.1　≥ 6.1　≥ 7.0　服糖后2h 　≥10.0　≥11.1　≥11.1糖耐量受损空腹 6.1　　 6.1　 7.0　服糖后2h 6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受损 空腹5.6～ 6.1　5.6～ 6.1　6.1～ 7.0　　服糖后2h 6.7　 7.8　 7.8 　　 [糖尿病的诊断标准] 2010年ADA(美国糖尿病学会 )糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。或 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。或 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 分类与分型 1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）　　 ●自身免疫性：急性型、迟发型　　 ●特发性 2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗） 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM） 1型与2型糖尿病的特点及鉴别 病因、发病机制 目前，尚未完全明了。 多基因遗传病。 遗传易感性与环境因素共同参与发病过程。 胰岛素抵抗：机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 糖尿病诊断误区之一 重空腹血糖轻餐后血糖 餐后高血糖的重要性 空腹血糖只能代表夜间至次日早餐前一段时间的血糖控制情况。多年来的糖尿病防治经验告诉我们，尽管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖长期不能处于正常范围，则糖尿病的各种并发症(如心脏病、肾脏病、视网膜、神经病变)等还是难以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的发生、发展过程中处于非常重要地位。 餐后高血糖的重要性 一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常 糖尿病初期往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较明显高血糖。其原因是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素，胰岛β细胞尚能应付。进食后，食物吸收，引起血糖急骤升高，此时需胰岛β细胞迅速释放大量胰岛素才能使餐后血糖控制至正常范围，如果β细胞的能力下降，反应不足，不能达到这种要求，餐后血糖则会超过正常，即出现餐后高血糖。 餐后高血糖的重要性 1. 以空腹血糖≥7.0mmol/l, 糖尿病患病率为3.16% 2. 以2h餐后血糖≥11.1mmol/l, 则糖尿病患病率为16.28% 仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病 餐后高血糖的重要性 二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为糖尿病并发症主要的危险因子。 越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率增高。 餐后高血糖的重要性 三、医治糖尿病，以控制餐后高血糖作为目标能获得更好的效果。 多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目标，这样可取得一定的效果。近年来有研究开始以控制餐后血糖作为治疗的目标。和以控制空腹血糖作为治疗目标的病人相比较，以控制餐后血糖目标的病人糖化血红蛋白下降得略为显著一些，临床上的效益也更明显一些。怀孕期糖