《高血压脑出血手术治疗》.pptVIP

脑出血常见部位 高血压脑出血的预防 1、控制血压 在医生的指导下合理应用并调整降压药物，定期进行血压监测，避免血压波动。饮食上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动等，可以巩固和促进药物的降压作用。 2、保持心情舒畅 高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。 3、注意生活规律 养成良好的生活习惯，如按时作息，保证足够睡眠和休息时间、文体活动。 4、注意饮食安全，改变不良生活习惯 应禁忌暴饮暴食、高糖高脂视物、酗酒和抽烟，不宜进食过于辛辣的刺激性食物，兴奋性饮料等，但应多次适量地饮水。 ◇ 微创： 优点 · 局麻，创伤小，操作简便； · 可在病房或急诊室进行。 缺点 · 血肿清除不彻底； · 减压不充分； · 不能止血； · 徒手穿刺准确性差。 用于： · 出血量较小无需充分减压者； · 情况较差不能耐受较大手术者； · 延期手术者。 ◇ 小骨窗开颅血肿清除术： · 多用于壳核出血； · 创伤较骨瓣开颅小； · 可直视下清除血肿减压、止血； · 不适合有脑疝倾向的病人。 ◇ 小骨窗开颅血肿清除术： · 多用于壳核出血； · 创伤较骨瓣开颅小； · 可直视下清除血肿减压、止血； · 不适合有脑疝倾向的病人。 ◇ 骨瓣开颅血肿清除术： · 用途广泛，创伤较大； · 血肿清除彻底； · 止血彻底； · 减压充分。 ◇ 立体定向血肿抽吸术： · 近几年发展的新技术； · 定位准确； · 创伤小，用途广泛，无脑疝倾向的病 人均可采用； · 不能直视下止血、不能行去骨瓣减压； · 和脑内窥镜联合使用效果更好。 ◇ 脑室外引流术： · 近中线部位出血破入脑室者； · 脑脊液循环受阻者。 ◇ 腰椎穿刺： · 出血主要在脑室系统； · 病情稳定无脑疝倾向； · 尽早腰穿，可行脑脊液置换。 ◇ 溶栓剂的应用 · 尿激酶、 链激酶、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等，尿激酶应用较多； · 尿激酶 6000-20000IU/3～5ml生理盐水，注入血肿腔； · 夹管1～2小时，12～24小时重复一次，一般持续3～5天； · 多用于微创、小骨窗开颅、立体定向抽吸、脑室铸型行脑室外引流等病人。 * * 高血压脑出血的防治 西安市第四医院神经外科 段鹏 脑卒中是引起中老年人死亡的主要三种疾病之一。脑卒中病人中，脑出血约占10%-20%，但其死亡率约占50%。脑出血的发病年龄较脑梗死年轻，病人的劳动能力和生活能力明显下降，加重家庭及社会的负担。 ■发病机制： ◆ 脑血管解剖特点： · 脑动脉的管壁较薄，中膜肌纤 维较少，无弹力纤维层，外膜结构也远较其他器官的动脉薄弱。 · 脑血管周围支持薄弱。 · 脑底穿通支如豆纹动脉和丘脑穿通支等，为起源于主干血管的终末支，多与主干呈90度角，此处血液涡流较大，这些血管所承受的管腔压力较脑内他处血管大得多，成为高血压脑出血的好发部位。 ◆ 血管壁的病理变化：高血压使脑小动脉管壁发生玻璃样变或纤维样变性，甚至发生局限在管壁的微小出血、缺血、坏死，使弹力纤维层受到破坏而形成微小囊状动脉瘤或夹层动脉瘤，在血压骤升时破裂出血。 高血压是动脉管壁发生病理变化的最主要原因，在血压骤升时，上述薄弱的管壁处就容易破裂出血。 ■ 临床表现： · 高血压性脑出血以50-60岁左右的高血压病人发病最多，有向年轻化发展的趋势； · 通常在情绪激动、过度兴奋、用力、精神紧张时发病； · 脑出血前无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰； · 临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定； · 高血压性脑出血在大脑基底节处最常发生。壳核44%，丘脑13%，桥脑9%，小脑9%，其他部位25%。 ◆ 基底节区出血：是最常见的出血部位，多损及内囊，病人常有“凝视”现象及“三偏”症状，意识障碍程度与血肿量有关，血肿可破入侧脑室形成侧脑室铸型。 ◆ 丘脑出血：临床特征有待观察探讨，有时难于和基底节出血鉴别。丘脑出血距中线较近，对丘脑下部和脑干上部的压迫破坏较重，容易破入三脑室，意识障碍、呕吐较多见，小瞳孔、消化道出血、高热等。 ◆ 桥脑出血：常突然起病，在数分钟内进入深昏迷状态，病情危重。去脑强直，双侧病理反射阳性，双侧针尖样瞳孔为其特征形体征，部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸