病案首页规范化管理.pptxVIP

;医院介绍;医院愿景;科室展示;主要内容;主要内容;认识首页;;认识首页;认识首页;;DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。 DRGs的应用： 医疗费用管理 医院医疗服务质量绩效评价; DRGs系统出现，凸现在管理上的优势;MATURING;; DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 ;首页填报意义; “病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（weight）”反映各组的特征 同组之间的病例直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再进行比较，这个过程称作“风险调整（risk-adjustment）”。;北京公布医院DRGs综合排名 北大“中国最佳临床学科排行榜” 国家临床重点专科评估 三级综合医院医疗服务能力评价标准;认识首页——规范填报首页的意义;认识首页——规范填报首页的意义;认识首页——规范填报首页的意义;认识首页——规范填报首页的意义;认识首页——规范填报首页的意义;主要内容;首页填报存在问题;主要诊断填报指南;主要诊断：是指经综合考虑确定的导致患者本次住院就医的主要原因。该原因可以是疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现，也可以是其它影响健康状态的因素。 患者一次住院只能有一个主要诊断;主要诊断选择原则;主要诊断选择原则;;案例2;（三）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相 一致的疾病作为主要诊断。 ;（四）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高 度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。;（五）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍 不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。;（六）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次 住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。 疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。 ;（七）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该 并发症作为主要诊断。;（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原 则选择主要诊断： 1.手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断； 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第一条选择主要诊断。;（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原 则选择主要诊断： 1.手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断； 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第一条选择主要诊断。;（八）住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原 则选择主要诊断： 1.手术导致的并发症，选择原发病为主要诊断； 2.非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第一条选择主要诊断。;（九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断： 本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤 作为主要诊断。 ;（九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断： 2.本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使 原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。;（九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断： 3.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤 放疗或化疗为主要诊断。;（九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断： 3.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的，选择恶性肿瘤 放疗或化疗为主要诊断。;（九）肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断： 4.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的， 选择并发症或该疾病为主要诊断。;（十）产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。没有 并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成，包括宫 内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。;（十）产科的主要诊断应选择产科的主要并发症或合并症。 没有并发症或合并症的，主要诊断应由妊娠、分娩情况构成， 包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿 和分娩情况等。;（十一）多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗 的损伤作为主要诊断。;（十二）多部位灼伤，以灼伤程度最严重部位的诊断为主要 诊断。在同等程度灼伤时，以面积最大部位的诊断为主要诊断。;（十三）以治疗中毒为主要目的的，选择中毒为主要诊断， 临床表现为其它诊断。;入院时病情的已有状态，是选择主要诊断的重要时间点 强化临床医生与编码人员日常沟通，让临床了解疾病编码 主要诊断选择出现矛盾时，互相沟通，以医生为主;其它诊断填报指南;其他诊断：