放射性皮炎护理PPT.pptVIP

1例宫颈癌伴sle放疗并发尿瘘及放射性皮炎的护理 温州中心医院妇科肿瘤 黄赛清 摘要 根据患者护理难点我们针对性采取了间断性停止放疗，放射损伤区每天清创换药，联合使用伤口保护药物，暴露损伤区域保持干燥等措施，经过精心护理，患者完成系统的放疗计划，如期出院。 放射性皮肤损伤是宫颈癌放疗中最常见的反应之一。据报道，放射剂量达70Gy时，2级以上的皮肤损伤可达50%，4级皮肤损伤极少发生。 放射性皮肤损伤的诊断标准 按RTOG急性放射损伤分级标准 0级，无变化 1级，滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少 2级，触痛性或鲜红色 斑，片状湿性脱皮、中度水肿 3级，皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿 4级，溃疡，出血，坏死 放射性尿瘘以膀胱阴道瘘最常见，属于重度的膀胱炎症状，是放射治疗最为严重的泌尿系统并发症之一。发生率低，早期国内文献统计0.07%，一般发生在放疗后3个月至12年，甚至30年，时间跨度极大。一旦发生，给患者造成极大痛苦，严重影响生存质量。 病史回顾 一般资料 患者， 女，56岁，小学学历，经济条件一般，陪护照顾的是其27岁儿子。患有系统性红斑狼疮3年，规律服用甲泼尼龙1.5#qd,，硫唑嘌呤1#qd，硫酸羟氯喹3#qd治疗。患者因绝经6年，阴道不规则流液9月，行宫颈活检病理报告：宫颈鳞状细胞癌Ⅱ-Ⅲ级 。妇检：已婚已产式，阴道畅，前壁结节状累及达中下三分之一；宫颈：结节状肿物直径7cm,表面溃烂，附有脓苔；宫体正常大小，两附件未及肿块，右侧宫旁稍增厚未达盆壁，左侧宫旁片状增厚达盆壁。排除放疗禁忌，限期行6MVX线全盆外放疗+铱192腔内后装治疗及辅助化疗。 病史回顾 放射剂量达12Gy时，脸颊蝶形红斑及全身散在皮疹增多，专科会诊后甲强龙针加量治疗 放射剂量达16Gy时，尾骶放射区出现色素沉着,立即予护理干预 剂量达24Gy，放射区出现水泡样疱疹，之后进展迅速，皮肤破溃，出血，溃疡面附有脓苔，疼痛，为4级皮肤损伤。 放射剂量达40Gy，阴道内尿液渗出，亚甲蓝试验诊断为阴道膀胱瘘。 评估及判断尿瘘方法 予常规外阴消毒，导尿，亚甲蓝20mg加入0.9%生理盐水 ，通过尿管注入膀胱，夹闭尿管，阴道内蓝色液体流出，提拉阴道后壁，宫颈9点12点之间前穹窿位置一探针尖大小瘘洞，为最常见的膀胱阴道瘘。 膀胱阴道瘘的护理 1、心理护理 患者因阴道流尿，伴有异味，使用纸尿裤至使外阴湿疹，深感自卑。因生理功能的改变，担心治疗及愈后，还要面对疾病带来的死亡威胁，抑郁、绝望，身心经受双重打击。 护理上以树立病人战胜疾病的信心为首要目标。 耐心与其交流，用通俗易懂的语言讲解该疾病对放射治疗的敏感性，利用同室病友的事例使其了解放射治疗对该疾病的疗效及预后 讲解膀胱阴道瘘可在放疗计划完成后通过手术来修补，改善生活质量，使患者对疾病预后重新充满希望。 同时与家属建立良好沟通，家庭的支持对患者的情绪起重要的影响。让家属摒弃一些不必要的落后观念，全心配合提供患者更人性化的服务， 使其积极的配合治疗。 2、 皮肤护理 因尿液长期刺激，外阴及臀部皮肤角质层破坏，造成湿疹，要保持皮肤干燥。 每日1:5000高锰酸钾溶液早晚两次坐浴，使用柔软棉纱布擦干，涂上尤卓尔软膏 暴露臀部及外阴，予通风透气保持干燥，注意保暖，床帘遮挡，保护病人隐私。 如尿液渗出，用棉纱布及时擦干。便后及更换纸尿裤时温水清洗。 3、体位的护理 根据患者瘘孔位置在宫颈9点12点之间前穹隆处，指导患者尽量采取左侧卧位，或坐位或站位，使瘘孔高于尿液面，从而最大限度减轻漏尿的程度。定时翻身，避免动作粗暴。 4、生活护理 因患者担心漏尿带来异味，引起同病室病友不便，房间定时通风换气，创造良好环境。衣物床单及时更换。 鼓励多饮水，向病人解释饮水可以稀释尿液，从而减轻酸性尿液对皮肤的刺激作用，同时起到膀胱自行冲洗的作用，每日饮水达到2500ml。 放射性皮炎的护理 营养护理 患者患有系统性红斑狼疮，长期服用糖皮质激素，易导致水钠潴留，同时有轻微肾损伤导致蛋白质流失，肿瘤高消耗及放射引起的骨髓抑制，给予低盐、低糖、低脂、优质高蛋白、高维生素饮食。提供鱼、鸡蛋、瘦肉，限制食盐摄入在3—5克，少吃淀粉类食物。 限制光敏性食物如芹菜、竹笋、芥菜等，避免食物吸收后皮肤与光及射线发生反应，加重皮肤损伤. 一般护理 放疗前做好护理宣教，保持射野区画线清晰，勿使用肥皂清洗，勿用力擦拭画线，穿柔软棉质内衣，局部禁注射， 禁自行用药。 本例患者在放疗初期尾骶皮肤 轻微损伤时，（干性反应），待放疗结束后，清